КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Общая неспецифическая адаптационная реакция стресс
Лекция 1
Наша задача - узнать об антистрессорных реакциях и о том, как использовать их целенаправленный вызов и поддержание в организме для оздоровления, профилактики и лечения, преодоления стресса. Какая связь между реакциями и лечением? Для того чтобы понять это, я всегда задаю вопрос: можно повлиять на организм или его подсистемы, если они не будут реагировать на применяемое воздействие? Например, повлияет ли нитроглицерин, если коронарные сосуды не отреагируют на него расширением? Ответ понятен - без реакции организма или его подсистем никакой фактор не будет действовать. Если реакция неблагоприятная, то и эффект будет плохим. Если реакция благоприятная, нужная, то и эффект будет хорошим. Какие существуют реакции? Общие и местные. Общие реакции - это реакции всего организма в целом. Организм — сверхсложная система, иерархическая, колебательная, саморегулирующаяся. Такие системы, согласно теории поведения сложных систем, необыкновенно чувствительны к самым малым воздействием [Пригожий, Стенгерс, 1986; Хакен, 1985; Князева, Курдюмов, 1992]. Подсистемы организма - менее сложные, и их чувствительность ниже. Поэтому если разовьется какая-либо местная реакция (подсистемы, органы, ткани и т.д.), то общая реакция обязательно разовьется. Иначе говоря: местная реакция не может развиться без общей, так как развивается в ответ на более сильный действующий фактор, чем общая. Реакции бывают специфические и неспецифические. Специфические реакции связаны с качеством действующего фактора, с присущими только ему свойствами, которые отличают этот фактор от других. Так, действие холода отличается от действия тепла и т.д. и т.п.
Неспецифические реакции связаны в основном с силой, дозой, величиной биологической активности каждого действующего фактора. Известно, что холод, и тепло, и двигательная нагрузка, и т.д., в зависимости от их величины, могут оказывать разное действие на организм, т.е. вызывать развитие в нем разных реакций. Количество — это общее для всех действующих факторов. Если вдуматься, то это деление условно: каждый действующий фактор имеет и свое качество (специфику) и свое количество (обусловливающее неспецифическое действие). Таким образом, каждый действующий фактор является одновременно и специфическим, и неспецифическим. Если мы называем некоторые факторы, например магнитные поля, неспецифическими, то это, скорее всего, говорит о том, что специфические свойства еще недостаточно изучены. Для чего существуют различные реакции? Один из парадоксов живого: для сохранения гомеостаза - относительного, динамического постоянства внутренней среды организма - необходимо развитие реакций. Дело в том, что организм существует в определенных параметрах внутренней среды: температуры, рН крови и многих других. Так, например: температура тела в норме колеблется всего лишь в пределах одного градуса -от 36 до 37 °С. Выше и ниже - это уже отклонение от нормы, ниже 34 °С и выше 43 °С - уже практически несовместимое с жизнью. Между тем человек живет в условиях ледяной Антарктиды и знойных пустынь, и дело не только в одежде и домах: организм - саморегулирующаяся система, в том числе имеет систему теплорегуляции. Клод Бернар, открывший постоянство внутренней среды, называл его условием свободной жизни организма, его относительной независимости от меняющихся условий внешней среды. У. Кэннон ввел термин «гомеостаз», и его исследования, а также исследования других ученых показали, что могут быть разные уровни гомеостаза — при здоровье и разных его нарушениях, совместимых с жизнью. Стало ясно, что уровни гомеостаза постоянно меняются, даже без болезней. Так, уровень температуры тела постоянно меняется в течение суток даже у здорового человека. Для простоты мы используем термин «гомеостаз», хотя по сути это «гомеокинез», представляющий собой колебательный процесс.
Итак, реакции - это основной для живого организма путь поддержания гомеостаза в пределах его уровней, необходимых для сохранения здоровья или хотя бы жизни. Есть и другой путь поддержания гомеостаза — отсутствие реакции, состояние ареактивности, но об этом в дальнейшем. В медицине долгое время исследовались главным образом специфические реакции, специфическое действие любого действующего фактора. Как бы не замечалось, что в зависимости от силы (дозы) действующего фактора он оказывает разное и даже противоположное действие на организм. Однако в фармакологии написано следующее: «В зависимости от дозы вещества могут оказывать разное и даже противоположное действие...» Первым человеком, открывшим неспецифическую адаптационную реакцию организма на сильное неблагоприятное, неадекватное воздействие — реакцию напряжения - стресс, - был Ганс Селье (1936). Г. Селье брал неочищенную вытяжку из плаценты и вводил ее животным. Он получил ярко выраженную триаду признаков: уменьшение тимуса (вилочковой железы) -основного органа иммунной системы, увеличение надпочечников и появление язв и кровоизлияний в слизистой желудочно-кишечного тракта. Г. Селье думал, что открыл новый гормон, оказывающий такое действие. Желая выделить гормон, Г. Селье очищал вытяжку, и по мере ее очищения эти признаки становились менее выраженными. В этот ответственный для ученого переломный момент Г. Селье понял, что получаемые изменения есть следствие того, что неочищенная вытяжка является просто более сильным действующим фактором. Проверяя это предположение, Г. Селье действовал различными по качеству, но сильными раздражителями: холодом, формалином и другими химическими веществами. Во всех случаях развивались аналогичные изменения: уменьшение тимуса, увеличение надпочечников и появление язв и кровоизлияний в слизистой желудочно-кишечного тракта.
Г. Селье понял, что он нашел неспецифическую (не зависящую от качества действующего фактора) адаптационную реакцию организма на сильный повреждающий, неблагоприятный, неадекватно действующий фактор, и назвал эту реакцию «реакция напряжения, стресс». Что касается термина «адаптационная», т.е. приспособительная реакция, то с помощью стресса организм приспосабливается, сохраняя необходимый для жизни уровень гомеостаза, к действию различных сильных раздражителей. Правда, как видно уже по первым признакам стресса, это приспособление дается нелегко и включает в себя признаки повреждения и угнетения. Впрочем, это понятно — приспосабливаясь к сильному раздражителю, который может угрожать жизни, биологически целесообразно пойти на многие жертвы. Подчеркнем сразу, что поскольку любые сильные раздражители кроме силы имеют и свое качество (специфику), то стрессы, вызванные разными сильными раздражителями, кроме общих, свойственных стрессу изменений, имеют и свои особенности, зависящие от специфики данного стрессора. В дальнейшем изучение стресса Г. Селье и его учениками и последователями позволило описать комплекс изменений в организме и его подсистемах. Кроме первой найденной триады изменений (уменьшение тимуса, увеличение надпочечников и появление язв и кровоизлияний в слизистой желудочно-кишечного тракта) обнаружилось, что в эндокринной системе происходит избыточная стимуляция секреции АКТГ-глюкокортикоидов и угнетение секреции всех других гормонов — щитовидной железы, половых желез, коры надпочечников, гипофиза. Эти изменения могут быть выражены в разной степени в зависимости от тяжести стресса [Селье, 1972; Сох, 1978; Selye, 1936, 1956, 1970, 1973; Selye, Tuchweber, 1976; и др.]. Наши исследования показали, что при стрессе в мозгу преобладает вначале резкое сильное возбуждение, а затем — запредельное торможение [Гаркави, Квакина, Уколова, 1990]. Тяжесть стресса связывают с абсолютной величиной стрессора и исходным состоянием организма.
Г. Селье подразделил стресс на 3 стадии: реакция тревоги, стадия резистентности, стадия истощения. В первой стадии — реакции тревоги — происходят все перечисленные изменения. В чем биологическая целесообразность изменений, происходящих в реакции тревоги? Большое увеличение секреции АКТГ и глюкокортикоидов приводит к снижению воспалительной реакции. Глюкокортикоиды - противовоспалительные гормоны. Но воспаление - это реакция, развившаяся в процессе эволюции как защитная. Резкое подавление воспалительной реакции -это подавление защиты. Вместе с тем при действии сильного раздражителя это биологически целесообразно, так как слишком сильная воспалительная реакция может привести организм к гибели. Важнейшая защитная система организма - иммунная - также подавляется, особенно клеточный Т-иммунитет. Возможно - это защита от избыточной аутоиммунной реакции. Развитие в мозгу вслед за резким возбуждением запредельного торможения со значительным, снижением возбудимости, реактивности также можно оценить как механизм снижения избыточно сильной ответной реакции на большой раздражитель. Иными словами получается, что биологический смысл реакции тревоги заключается в снижении собственного защитного ответа, чтобы слишком сильная ответная реакция не погубила организм. Через 24—48 часов в организме, по мнению Г. Селье, развивается стадия резистентности, при которой повышается неспецифическая резистентность - т.е. устойчивость к действию разных по качеству неблагоприятных воздействий. Комплекс изменений при развитии стадии резистентности четко не описан. Говорится, что это - нормализация изменений или даже существенное повышение ранее сниженной активности. Такая неопределенность в развитии одной и той же реакции вызывает сомнение -стресс ли это? Тем более что снижение возбудимости ЦНС может привести к тому, что прежний стрессор стал относительно более слабым (из-за снижения чувствительноети) и не вызывает развития стресса. К этому вопросу мы вернемся в дальнейшем. Третья стадия стресса - если стрессор очень сильный или если стресс очень длительный - это стадия истощения. Характер изменений в организме тот же, что и в первой стадии стресса, - именно тот комплекс изменений, который позволил Г. Селье найти и описать стресс. Исключение одно: главный оплот стресса - АКТГ-глюкокортикоиды - начинает сдавать и секреция гормонов снижается, становится низкой. Стадия истощения обычно развивается волнообразно - изменения то нарастают, то снижаются. Стадия истощения может привести к гибели. Если стресс разовый или развивается редко - травма, психоэмоциональный удар и т.п., то это - острый стресс. Если стресс длится долго, например при инфекционном заболевании, или хроническом воспалении, или росте опухолей, или при длительном действии токсических веществ либо других повреждающих факторов, то это хронический стресс. Изменения при хроническом и остром стрессе сходны, но имеют и черты различия. Г. Селье нашел простой сигнальный показатель стресса по характеристикам белой крови. Для острого стресса характерен лейкоцитоз (увеличение общего числа лейкоцитов выше нормы), анэозинофилия (отсутствие эозинофилов) и лимфопения (снижение относительного числа лимфоцитов — процента содержания лимфоцитов в лейкограмме — лейкоцитарной формуле). При хроническом стрессе неизменным признаком остается только снижение процентного содержания лимфоцитов в лейкограмме: у человека - меньше 20%, по нашим данным [Гаркави, Квакина, 1990а]. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет именно об относительном числе лимфоцитов, так как поскольку при стрессе часто отмечается лейкоцитоз (при остром -особенно), то абсолютное число лимфоцитов может быть и не сниженным. При хроническом стрессе общее число лейкоцитов может быть и повышенным, и нормальным, и пониженным. Это зависит от многих причин, и в первую очередь, по нашему мнению, от специфических особенностей стрессора. Так, при операционном стрессе число лейкоцитов растет, при стрессе после облучения, действия многих токсических химиопрепаратов общее число лейкоцитов снижается, развивается лейкопения. При хроническом стрессе число эозинофилов (в лейкограмме) может быть и сниженным, и нормальным, и повышенным. Наши исследования вместе с А.К. Мацановым [Гаркави, Мацанов, 1973] показали, что важную роль играет уровень секреции глюкокортикоидов. При высоком их содержании число эозинофилов низкое, а при низком содержании глюкокортикоидов число эозинофилов возрастает, иногда до больших величин - 30% и даже более. Это отмечается при так называемых лучевых эозинофилиях, при тяжелой аллергии и т.п. Как уже говорилось, при тяжелой стадии истощения стресса, когда снижается оплот стресса — секреция глюкокортикоидов, относительное (а часто и абсолютное) число эозинофилов бывает повышенным. Коротко о других изменениях, характерных для стресса: свертывающая система крови более активна, чем антисвертывающая, свертываемость крови увеличивается. Это понятно, так как стресс, особенно в далеком прошлом, часто был связан с ранами, и, чтобы человек не истек кровью, ее свертываемость должна быть высокой. Теперь при стрессе отмечают нередко и синдром ДВС. В метаболизме при стрессе отмечается преобладание катаболизма (распада). Энергетический обмен при остром стрессе излишне активен и напряжен. Даже собственные белки (особенно белки лимфоцитов) идут на получение энергии. Ведь стресс, особенно в прошлом, означал: либо сражаться с врагом, либо убегать от него. Для этого нужно было добывать энергию быстро, даже невыгодным путем усиления гликолиза, а не только окислительного фосфорилирования (разница почти в 20 раз в количестве получаемой энергии). При хроническом стрессе отмечается и угнетение, и напряжение энергетического обмена [Гаркави, Квакина, Барсукова, Марьяновская, Котляревская, 1999]. Таким образом, при стрессе имеются изменения, необходимые для выживания организма в условиях сильных неблагоприятных воздействий. Элементы защиты переплетаются с элементами напряжения и даже повреждения. Это - биологически целесообразно по отношению к сильному воздействию, и только к сильному воздействию. Поскольку стресс был единственной известной неспецифической адаптационной реакцией организма, любую реакцию, даже на не повреждающие сильные воздействия, «требования», предъявляемые к организму, считали стрессом. Дошло до того, что «стресс» называли общим адаптационным синдромом (ОАС), т.е. единственной адаптационной реакцией, даже на слабые воздействия. Якобы даже во сне развивается стресс. Полная свобода от стресса, по мнению Г. Селье, означала бы смерть. Даже когда не отмечалось ни одного признака стресса, который помог бы его опознать, все равно заведомо считалось, что любая реакция организма — это стресс. Между тем в 1982 г. Г. Селье определил стресс как «совокупность стереотипных филогенетических запрограммированных реакций организма, которые вызываются любыми сильными, сверхсильными экстремальными воздействиями и сопровождаются перестройкой адаптивных сил организма». Принято считать, что стрессор - достаточно сильный стимул, выдающийся из массы слабых, с которым и связывают как адаптивные, так и патогенные последствия стресса. Представления о том, что стресс — единственная неспецифическая реакция, во многом были связаны с представлениями о том, что организм большой и как целое реагирует только на большие раздражители, а на малые -только местными реакциями. Оказалось, наоборот, организм как сложная, иерархическая, колебательная система — наиболее чувствителен и имеет приоритет слабых воздействий [Князева, Курдюмов, 1992; Пригожий, Стенгерс, 1986; Хакен, 1985], и не может быть местных реакций без общих, так как подсистемы менее чувствительны, чем целый организм. Поскольку каждый стрессор имеет и неспецифическое, и специфическое действие, Г. Селье говорил, что общий эффект неотделим от этих двух сторон воздействия. Все перечисленные данные говорят о том, что стресс -неблагоприятен для организма, способствует развитию болезней, старения и ранней смерти. Вместе с тем стресс неизбежен в нашем мире с нарушенной экологией и психоэмоциональными нагрузками, и он спасает от гибели при чрезмерных нагрузках. От стресса нужно защищаться, и в настоящее время предложены многие десятки средств защиты от стресса, программа «Антистресс».
Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 2550; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |