Особенности активационной терапии при онкологических заболеваниях

Лекция 13

Еще в начале нашей работы в онкологическом ин­ституте нас крайне восхищало и поражало наличие хотя и немногочисленных, но достоверных, подтвержденных гистологически случаев самопроизвольного излечения от рака [Богомолец, 1928; Швембергер, 1987; Weil, 1995; и др.)- Фактически эти данные говорили о том, что су­ществует такое состояние организма, при котором он мо­жет успешно бороться со злокачественной опухолью.

Естественно, нас очень заинтересовало - что это за состояние и как его вызвать.

Из литературы и собственных исследований уже было известно, что чаще всего рост опухоли происходит на фоне стресса и стресс способствует росту опухоли [Селье, 1972; Гаркави, 1969; Дильман, 1987; и др.].

Вместе с тем вопрос не так прост. Организм-опухо-леноситель, пока жив, продолжает бороться и разви­вать антистрессорные реакции, прежде всего напряжен­ную реакцию активации низких и очень низких уров­ней реактивности. Еще сложнее — при развитии лим-фопролиферативных заболеваний, например неходжскин-ских лимфом. При них часто развивается переактива­ция [Гаркави, Квакина, 1990а; Айрапетов, 2002; Гар­кави, Квакина, Кузьменко, Шихлярова, 2003]. По­скольку переактивация часто «срывается» в стресс, то «на пути» могут встретиться антистрессорные реакции, большей частью напряженные. Такие реакции не ока­зывают существенного противоопухолевого действия. Реакция нее переактивации (процент лимфоцитов боль­ше 40-45%) способствует росту опухоли и процессам метастазирования.

Какие же реакции нужно использовать при лечении онкологических больных? В первую очередь, нужно стремиться к вызову реакций активации - спокойной и осо­бенно повышенной высоких уровней реактивности.

В эксперименте легче вызвать и поддерживать у жи­вотных эти реакции и получать полную регрессию опу­холей в части опытов почти в 100% случаев. Опухоли у животных — перевивные вообще растут у здоровых ис­ходно животных, индуцированные канцерогенами, и даже самопроизвольные растут у животных, не имеющих столь выраженных изменений в организме, как у человека. По­этому у животных легче вызвать и поддерживать реак­ции активации, даже повышенную активацию. Сложнее, даже у животных, если к активационной терапии доба­вить химио- и лучевую терапию. Химио- и лучевая тера­пия, а также операция вызывают развитие и углубление стресса, что препятствует противоопухолевому действию активационной терапии. Правда, вопрос этот не однозна­чен. Если опухоль высокочувствительна к химиопрепарату или облучению, а с помощью операции удается зна­чительно уменьшить величину опухоли, то в этом слу­чае эффективность активационной терапии может даже увеличиться, так как снят или уменьшен основной опу­холевый стрессор.

К сожалению, большинство онкологов дает химио-препараты без индивидуального определения чувствитель­ности к химиопрепаратам, хотя работами Г.А. Кулик (1964) это определяется даже в динамике, так как в про­цессе лечения чувствительность опухоли к химиопрепа­ратам может меняться. Это систематически делается в Киевском онкологическом институте им. Р.Е. Кавецко-го, внесшего большой вклад в изучение взаимоотноше­ния опухоли и организма [Кавецкий, 1977].

В Ростовском НИИ онкологии МЗ РФ широко при­меняется введение химиопрепаратов на биологических сре­дах организма (крови, плазме, сыворотке, лимфе). Ака­демик Ю.С. Сидоренко уже более 20 лет вместе со свои­ми учениками показывает, что при этом снижается по­бочное действие химиотерапии и повышается противоопу­холевая эффективность [Сидоренко, 1998]. Исследования показали, что при этом увеличивается число антистрессорных реакций, что, естественно, является одним из ме­ханизмов получаемого эффекта.

В части случаев проводится активационная терапия, которая существенно снижает побочное действие специ­альной терапии, число осложнений (в том числе гнойно-септических), а в случае развития и поддержания реак­ции активации, особенно повышенной, и увеличивает про­тивоопухолевый эффект специального лечения [Гаркави, 1998; Гаркави, Квакина, 1986, 1995; Гаркави, Кваки-на, Кузьменко, 1998]. Однако мы думаем, что разработ­ка мониторинга определения чувствительности опухоли (что находит отражение не только в опухоли, но и в кро­ви) будет способствовать улучшению результатов лечения.

После разделения мною реакции активации на спо­койную и повышенную, мы еще в эксперименте убеди­лись в большей противоопухолевой активности повышен­ной активации - удалось добиться полной регрессии опу­холей большого размера - до 15 см³ в диаметре — у крыс.

Однако вызывать и длительно поддерживать повышен­ную активацию у людей мы опасаемся. У онкологичес­ких больных повышенная активация (в отличие от здо­ровых людей) нестойкая и часто «сваливается» в стресс или переактивацию, что нежелательно в обоих случаях.

Поэтому, когда развивается повышенная активация близко к ее верхней границе (лимфоциты 38-40%), мы сразу принимаем меры для перевода ее в спокойную активацию.

Необходимо подчеркнуть, что при активационной те­рапии в онкологии мы редко ставим задачу и редко есть возможность быстро вызвать развитие реакции актива­ции, как спокойной, так и повышенной. Чаще всего, если удается быстро (иногда через сутки — околосуточный ритм реакции) вызвать реакцию повышенной активации, то она настолько напряженная, что вряд ли оказывает положи­тельный эффект.

Главное в активационной терапии онкологических больных - это получение положительной динамики структуры адаптационных реакций. Часто начинается со смягчения стресса. Стресс был тяжелый (10% лимфоци­тов), стал «средней тяжести» (11-15%), потом мягкий (16-19%). Это уже положительный результат. Больные отмечают существенное улучшение состояния. Затем раз­вивается реакция тренировки — очень экономная по по­казателям метаболизма — и пластического, и энергети­ческого. Траты невелики, и синтез невелик, но все же превышает траты, увеличивается число лимфоцитов, смяг­чается острота воспалительных процессов - они часто имеются.

Немного (неделю-две) «подержать» больных, особен­но истощенных, ослабленных, в реакции тренировки не­редко бывает полезно. А затем уже - попытка перейти в реакцию активации, наиболее существенно повышающую противоопухолевую резистентность организма и непосредственно - противоопухолевый эффект.

Дата добавления: 2014-01-05