Лекция № 16

Тема: Антиаритмические средства.

Антиаритмические средства – это лекарственные препараты, применяемые при нарушениях частоты и (или) последовательности сокращений отделов сердца, т.е. различных видов аритмий.

Виды аритмий:

I. Тахиаритмии – сопровождаются увеличением ЧСС более 80 ударов в минуту.

1. Синусовая тахикардия;

2. Пароксизмальная тахикардия;

3. Трепетания предсердий и желудочков;

4. Фибрилляция, мерцательная аритмия;

5. Экстрасистолия.

II. Брадиаритмии – сопровождаются уменьшением ЧСС менее 60 ударов в минуту.

1. Синусовая брадикардия;

2. Синдром слабости синусового узла;

3. Внутрисердечные блокады.

По локализации патологического процесса аритмии могут быть наджелудочковые (суправентрикулярные, предсердные) и желудочковые.

Причины возникновения аритмий могут быть различными (кардиосклероз, ИБС, воздействие лекарственных средств и т.д.), но в основе их лежат два основных механизма (или их сочетание): нарушения образования импульсов – возникновение дополнительных водителей ритма за счет повышения локального автоматизма; и нарушения проведения импульсов.

Классификация антиаритмических средств.

I. Средства для лечения тахиаритмий.

1. Мембранстабилизирующие препараты:

а) I А класса;

б) I В класса;

в) I С класса.

2. β-Адреноблокаторы;

3. Блокаторы калиевых каналов;

4. Блокаторы кальциевых каналов.

II. Средства для лечения брадиаритмий.

1. β-Адреномиметики;

2. М-холиноблокаторы.

Препараты для лечения тахиаритмий.

Мембранстабилизаторы. Механизм действия: Понижают возбудимость и автоматизм клеток эктопичных очагов возбуждения.

I А класс. Понижают внутрисердечную проводимость. Применяются при различных видах желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий.

Хинидин

Новокаинамид

Дизопирамид (Ритмилен)

Препараты высоко токсичны и вызывают много побочных эффектов: снижение сократимости миокарда вплоть до сердечной недостаточности, понижение артериального давления, внутрисердечные блокады (в тяжелых случаях атриовентрикулярная), нарушение зрения, кроветворения, токсическое действие на печень, диспепсия.

I В класс. К этой группе относятся препараты группы местных анестетиков:

Лидокаин, Тримекаин;

аналогичные им по химическому строению:

Мексилетин (Мекситил, Риталмекс)

Токаинид (Тонокард)

и препарат группы противоэпилептических средств:

Дифенин.

Препараты существенно не влияют на внутрисердечную проводимость. Наиболее эффективны для лечения и профилактики желудочковых тахиаритмий (особенно экстрасистолии). Побочные эффекты: понижение артериального давления, головокружение, тошнота, рвота, в тяжелых случаях – судороги.

I С класс. Мало влияют на проводимость и сократимость сердца, не понижают артериального давления, оказывают слабое М-холиноблокирующее действие.

Этмозин

Этацизин

Пропафенон (Ритмонорм)

Аймалин (Ритмос, Гилуритмал)

Препараты применяются при различных видах желудочковых и некоторых видах желудочковых аритмий. Побочные эффекты: тошнота, головокружение, нарушение зрения.

β-Адреноблокаторы.

Механизм действия: Уменьшают автоматизм, возбудимость и проводимость сердца за счет блокады β₁-адренорецепторов. Применяют при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях, обусловленных избыточным влиянием симпатической иннервации на сердце.

Кардиоселективные препараты

Талинолол (Корданум)

Метопролол (Метокард, Эгилок, Беталок, Корвитол, Седокард)

Атенолол (Вазкотен, Тенолол, Бетакард)

Бисопролол (Конкор, Бисогамма, Бидоп)

Ацебутолол (Ацекор, Сектраль)

Побочные эффекты: резкая брадикардия, гипотония, чрезмерное ослабление сердечной деятельности.

Кардионеселективные препараты.

Анаприлин (Пропранолол, Обзидан)

Окспренолол (Тразикор, Коретал)

Соталол (Соталекс, Сотагексал)

Пиндолол (Вискен)

Надолол (Коргард)

Пенбутолол (Бетатрессин)

Бопиндолол (Сандонорм)

Небиволол (Небилет)

Побочные эффекты: бронхоспазм, спазм гладкой мускулатуры кишечника, матки, мочевого пузыря, боли в животе, задержка мочеиспускания, обострение язвенной болезни и сахарного диабета, спазм сосудов поперечно-полосатых мышц, похолодание конечностей и др.

Блокаторы калиевых каналов.

Механизм действия: За счет блокады калиевых каналов клеток миокарда увеличивают продолжительность эффективного рефрактерного периода (периода электрической активности сердца, когда оно не может ответить сокращением ни на какой раздражитель). Незначительно блокируют β адренорецепторы и кальциевые каналы. Существенно не нарушают внутрисердечную проводимость.

Амиодарон (Кордарон) – наиболее эффективен при экстрасистолии. Имеет склонность к кумуляции.

Нибентан

Соталол – относится также к β-адреноблокаторам.

Орнид – относится к симпатолитикам.

Применяются препараты при различных видах тахиаритмий. Побочные эффекты: брадикардия, головная боль, головокружение, диспепсия, парестезии, нарушение функции щитовидной железы, печени.

Блокаторы кальциевых каналов.

Механизм действия: Уменьшают содержание ионов Са²⁺ в клетках синусового и атриовентрикулярного узлов, таким образом подавляют их автоматизм и замедляют атриовентрикулярную проводимость.

Верапамил (Изоптин, Финоптин, Лекоптин, Веракард)

Галлопамил

Применяются при наджелудочковых тахиаритмиях. Побочные эффекты: внутрисердечные блокады, снижение сократительной способности миокарда, гипотония, головная боль и др.

Также для лечения тахиаритмий применяются сердечные гликозиды и препараты калия и магния (Калия хлорид, "Аспаркам", "Панангин ").

Препараты для лечения брадиаритмий.

β-Адреномиметики. Механизм действия: Улучшают проводимость и автоматизм сердца за счет стимуляции β₁-адренорецепторов.

Изадрин

Орципреналин (Алупент)

Побочные эффекты: тахикардия, тахиаритмия.

М-Холиноблокаторы.

Механизм действия: Улучшают внутрисердечную проводимость за счет уменьшения влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце.

Атропин

Препараты красавки

Платифиллин

Скополамин

Метацин – не влияет на аккомодацию и внутриглазное давление.

Побочные эффекты: нарушение зрения, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, тахикардия, запоры и т.д.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите известные Вам виды аритмий и причины их возникновения.
2. Назовите группы препаратов, применяемые для лечения тахиаритмий.
3. Перечислите препараты группы мембранстабилизаторов, их механизм действия применение, возможные побочные эффекты.
4. Противоаритмические средства группы блокаторов калиевых каналов, их механизм действия, применение, возможные побочные эффекты.
5. Противоаритмические средства группы блокаторов кальциевых каналов, их механизм действия, применение, возможные побочные эффекты.
6. Перечислите группы препаратов, применяемые для лечения брадиаритмий, их применение, возможные побочные эффекты.

Дата добавления: 2014-01-05