Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС)

Блокаторы кальциевых каналов.

Адреноблокаторы.

Симпатолитики.

В качестве самостоятельного лекарственного средства используется Раунатин (Раувазан), т.к в отличие от других препаратов группы действует более мягко. Оказывает успокаивающее действие, но может вызывать слабость и сонливость.

Остальные препараты данной группы (Резерпин, Октадин) имеют много побочных эффектов и используются в основном в составе комбинированных препаратов (см. ниже).

α-Адреноблокаторы.

Для планового лечения гипертонической болезни чаще используются селективные α₁-адреноблокаторы, т.к. в отличие от неселективных препаратов (Фентоламин) они не вызывают рефлекторной тахикардии и выраженной ортостатической гипотензии. Обычно ортостатический коллапс развивается только при первом приеме препарата, поэтому он рекомендуется на ночь.

Празозин (Минипресс)

Артезин (Доксазозин)

Тетразозин (Сетегис)

Для купирования гипертонических кризов применяется препарат Тропафен.

β-Адреноблокаторы.

Применяются как для планового лечения гипертонической болезни, так и для купирования гипертонического криза. Помимо уменьшения работы сердца понижают выработку ренина в почках. При плановом приеме препаратов их нельзя отменять резко, т. к. может развиться "синдром отмены" (гипертонический криз) (см. лекцию № 8).

а) Кардиоселективные препараты

Талинолол (Корданум), Метопролол (Метокард, Эгилок, Беталок, Корвитол, Седокард)

Атенолол (Вазкотен, Тенолол, Бетакард), Бисопролол (Конкор, Бисогамма, Бидоп) и др.

б) Кардионеселективные препараты.

Анаприлин (Пропранолол, Обзидан), Окспренолол (Тразикор, Коретал)

Соталол (Соталекс, Сотагексал), Пиндолол (Вискен), Надолол (Коргард) и др.

Применяются чаще для планового лечения гипертонической болезни. Могут вызывать ортостатическую гипотензию.

Лабеталол (Коретон, Ламитон)

Карведилол (Таллитон, Кредекс)

Чаще используются препараты селективные II типа, или группа Нифедипина. Побочные эффекты: тахикардия, гипотония, головокружение, иногда покраснение лица и верхней половины туловища.

Нифедипин (Адалат. Гипернал, Кордафен, Кордафлекс, Кордипин, Коринфар)

Амлодипин (Норваск, Корвадил, Нормодипин, Кардилодипин, Калчик, Бипрол) и др.

Также используются селективные блокаторы кальциевых каналов III типа.

Дилтиазем (Диазем, Кардил, Кордиазем)

В почках вырабатывается биологически активное вещество ренин, который играет важную роль в почечном механизме повышения артериального давления. (Рис. 9)

Ренин участвует в активации плазменного белка ангиотензиногена и его превращении в ангиотензин I, который под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) превращается в высоко активное вещество ангиотензин II (AT II). Ангиотензин II, возбуждая специфические АТ-II-рецепторы, вызывает сужение сосудов, повышение секреции альдостерона в почках, что приводит к повышению общего периферического сопротивления, задержке натрия и воды в почечных канальца, увеличению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. При сужении почечных сосудов почка испытывает гипоксию и выработка ренина увеличивается. Таким образом, порочный круг повышения артериального давления замыкается.

Рис. 9

Классификация лекарственных средств, влияющих на РААС.

1. Ингибиторы АПФ.

Механизм действия: Блокируют ангиотензинпревращающий фермент и нарушают синтез ангиотензина II, устраняя его влияние на сосуды и кору надпочечников. При этом сосуды расширяются, снижается влияние на них симпатической иннервации, осуществляется легкое мочегонное действие с калий-сберегающим эффектом, что приводит к снижению артериального давления. Оказывают благоприятное действие на сердце, уменьшая гипертрофию миокарда и оказывая кардиопротекторное действие. Препараты эффективны также при застойной сердечной недостаточности. Применяют для планового лечения внутрь, для купирования криза – под язык.

Каптоприл (Ангиоприл, Капотен, Тензиомин)

Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Энап, Энам)

Рамиприл (Хартил)

Лизиноприл (Даприл, Ирумед, Листрил, Диротон)

Периндоприл (Престариум)

Моэксиприл (Моэкс)

Фосиноприл (Моноприл, Фозикард)

Метиаприл

Зофенаприл (Зокардс)

Квадроприл

Побочные эффекты: тахикардия, сухой навязчивый кашель, диспепсия, аллергия, иногда ортостатическая гипотензия. Нельзя сочетать препараты с К-сберегающими диуретиками, т.к. может развиться гиперкалемия.

2. Блокаторы АТ-II-рецепторов.

Механизм действия: Блокируют ангиотензин-II-рецепторы тканей, предотвращая их возбуждение АТ II, и таким образом устраняют его эффекты. Эффективны при устойчивых формах гипертонии в сочетании с гипертрофией миокарда.

Лозартан (Козаар)

Вальсартан (Диован)

Ирбесартан (Апровель)

Эпросартан (Тевентен)

Побочные эффекты развиваются редко и носят проходящий характер: ортостатический коллапс, головокружение, аллергия.

Миотропные спазмолитики.

Механизм действия: Оказывают непосредственное расслабляющее действие на гладкомышечные клетки сосудов, расширяют их и таким образом снижают артериальное давление. Для планового лечения в настоящее время используются редко, т.к. вызывают побочные эффекты: рефлекторную тахикардию, ортостатический коллапс, быстрое развитие привыкания. Обычно используют для купирования гипертонического криза.

Дибазол, Папаверин, Но-шпа, Апрессин (Гидралазин)

"Папазол", "Андипал"

Магния сульфат – применяется в/м (очень болезненный, может формировать инфильтраты), реже – в/в очень медленно (при быстром введении может вызвать остановку дыхания).

Натрия нитропруссид – в/в капельно медленно

Дата добавления: 2014-01-05