Инфаркта миокарда

Топическая электрокардиографическая диагностика

Лабораторные показатели при инфаркте миокарда

Фермент	Начало повышения, ч	Максимум содержания, ч	Нормализация, сут
КФК	4-8	16-36	3-6
МВ КФК	4-8	12-18	2-3
ЛДГ	6-12	24-60	7-14
Миоглобин	2-6	8-12
Тропонин I	2-6	24-48	7-14
Тропонин Т	2-6	24-48	7-14

Результаты инструментальных исследований при ИМ

ЭКГ. Позволяет определить локализацию, глубину и период ИМ (рассмотрим в соответствующих разделах).

Эхо КГ. Позволяет выявить нарушения локальной сократимости в зоне ИМ (гипо-, а-, дискинез) и гиперкинез внеинфарктных отделов.

Радионуклидная диагностика позволяет выявить некроз массой до 1 г. Выполняется с использованием изотопов технеция (^{88 m}Тх) (визуализация некроза) и изотопов талия (²⁰¹Tl) (накапливается в непораженном миокарде, некроз визуализируется в виде дефекта наполнения).

Коронарография селективная. Тромб на коронарограмме диагностируется в виде обрывка контрастированного сосуда.

Локализация ИМ. Говоря о локализации ИМ, обычно понимают локализацию некроза именно в левом желудочке. В действительности очаги некроза формируются в обоих желудочках и обоих предсердиях. Другое дело, что наиболее часто развивается ИМ левого желудочка. Частота локализации некроза в сердце (по убывающей): левый желудочек, правый желудочек, правое предсердие, левое предсердие.

Анатомически левый желудочек можно представить в виде конуса, вершиной обращенного вниз. Поэтому выделяют ИМ передней, боковой, нижней, задней стенок, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца, высоких передне-боковых отделов. Часто некроз распространяется на несколько стенок одновременно (передне-перегородочный ИМ, нижне-боковой и др.).

Топическая диагностика ИМ методом ЭКГ выполняется по отведениям с «инфарктными» изменениями, в которых отражается состояние соответствующих отделов сердца.

Глубина поражения миокарда. Степень поражения миокарда по толщине стенки очень трудно правильно оценить. Согласно международной классификации, выделяют Q и non Q ИМ. Однако следует отметить, что ранее принятое у нас деление ИМ на трансмуральный (QS), крупноочаговый (QR), интрамуральный (∆R), субэпикардиальный (ST ↑), субэндокардиальный (ST ↓) не лишено смысла, особенно если речь идет об оценке изменений ЭКГ в динамике.

V1-2	межжелудочковая перегородка
V3	передняя стенка левого желудочка
V4	верхушка сердца
V5,6	боковая стенка
I, aVL	высокие (базальные) передне-боковые отделы
III, aVF	нижняя стенка левого желудочка
???	задняя стенка (не «видна» в системе 12 общепринятых отведений)

Периоды ИМ не стандартизированы. В разных руководствах и монографиях эти вопросы излагаются далеко не однотипно (даже применительно к собственно ИМ). Нельзя забывать о продромальном периоде (предынфарктное состояние) и об изменениях ЭКГ у больных постинфарктным кардиосклерозом.

Дата добавления: 2014-01-05