Инструментальная диагностика СН

Общий, биохимический анализы крови и общий анализ мочи

Независимые факторы риска внезапной смерти при СН

1. Кардиоторакальный индекс ≥ 0,55 2. Третий тон 3. Блокада ЛНПГ 4. КДД > 20 мм рт. ст. 5. СИ < 2.5 – 3.0 л/мин/м² 6. ФВ < 30% 7. Злокачественные желудочковые экстрасистолы.

Стандартный диагностический набор лабораторных исследований у пациентов с ХСН должен включать определение следующих показателей: гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов; концентрации электролитов плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов и общего анализа мочи. Данный перечень общеклинических лабораторных показателей используется для выявления осложнений ХСН, таких как анемия, хроническая почечная недостаточность.

По мере необходимости возможно также определение уровня С-реактивного белка (исключение воспалительной этиологии заболевания сердца), тиреотропного гормона (исключение гипер- или гипотиреоза), мочевины и мочевой кислоты плазмы.

При резком ухудшении состояния пациента целесообразно оценить содержание кардио-специфических ферментов с целью исключения острого инфаркта миокарда.

Проведение анализа мочи целесообразно для выявления протеинурии и глюкозурии, что позволяет сделать заключение о возможном наличии независимой первичной почечной патологии.

Гипонатриемия и признаки дисфункции почек при ХСН указывают на неблагоприятный прогноз. В настоящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью сердечной дисфункции (прежде всего ЛЖ) и содержанием мозгового натрийуретического пептида (МНП) в плазме, что позволяет рекомендовать определение концентрации этих пептидов в качестве «лабораторного теста» ХСН.

Еще одним направлением в ранней диагностике ХСН является изучение и других гуморальных факторов (катехоламинов, простагландинов, ренина, альдостерона, ангиотензина II и др.), имеющих большое значение в регуляции функции сердечно-сосудистой системы, механизмов компенсации и декомпенсации.

Возможности инструментальной диагностики представлены в таблице 8.

Таблица 8

I. ЭКГ и Холтеровское мониторирование (специфических признаков нет). В 80% и > ЖТ; э/с; блокада ЛНПГ;

II. RTГ - кардиомегалия (кардиоторакальньй индекс > 50%)

- застой крови в легких

III. ЭХО-КГ

- снижение фракции выброса

- расширение полости ЛЖ

- увеличение КДД, КСД и уменьшение передне-заднего укорочения ЖЛ, ФВ (косвенно)

- оценка состояния клапанной регургитации (пороки, кардиомиопатии, экссудативный перикардит)

- проба дополненная введением добутамина особо эффективна в выявлении кардиомиопатии ишемического происхождения.

IV. Изотопная вентрикулография (неинвазивный количественный метод определения ФВ, КДО, КСО).

V. Сцинтиграфия миокарда (выявляет жизнеспособность миокарда - «оглушенный», «уснувший» миокард).

VI. Катетеризация полостей сердца (самый точный метод диагностики).

VII. Биопсия миокарда (при подозрении на амилоидоз, саркоидоз).

Дифференциальная диагностика ХСН проводится с заболеваниями, при которых наблюдаются отеки (болезни почек, печени, в частности, цирроз, миксидема и др.), тахикардия (тиреотоксикоз, вегетативная дисфункция, анемия и др.).

Дата добавления: 2014-01-05