Прогноз. Поддерживающая терапия КС (т.е

Поддерживающая терапия КС (т.е. профилактика рецидива КС после достижения ремиссии) неэффективна и нецелесообразна.

Ошибки и необоснованные назначения

Побочные эффекты, препаратов 5-ASA проявляются диспептическими расстройствами, лейкопенией, агранулоцитозом (сульфасалазин), аллергическими реакциями. Поэтому анализ крови делают 1 раз в 10 дней.

В период обострения - базисная терапия.

Хирургическое лечение

Лечение

Лечебная программа при БК включает:

Лечебное питание. Диета 4, затем 4б – как при энтерите.

Лечение симптома нарушенного всасывания: коррекция нарушений обмена веществ, электролитного и поливитаминного дисбаланса и кишечной оксалатурии.

Базисную патогенетическую терапию. Лечение препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту, глюкокортикоидами и негормональными иммунодепрессантами.

В последние годы была доказана эффективность инфлексимаба.

Симптоматическая терапия – это антибиотики для лечения вторичной инфекции, антидиарейные средства, антигистаминные средства – при выраженных аллергических реакциях.

Показания к нему:

-стенозирование кишки;

-перфорация;

-абсцессы;

-развитие сепсиса;

-резистентность к медикаментозному лечению;

-токсический мегаколон;

-обструкция мочеточников, гидронефроз;

-свищи.

Хирургическое лечение (объем):

-резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопии здоровых тканей, «экономно»;

-анастомозы «конец в конец»;

-пластика стриктур;

-иссечение фистул.

Показания к назначению КС:

ü выраженная анемия,

ü потеря массы тела,

ü системные осложнения,

ü рецидив болезни после операции.

Ø Терапия второй очереди (возможности):

-4-12 недель – элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только при поражении тонкой кишки).

-Азатиоприн – 2-3 мг/кг веса в день – не менее 3-х месяцев.

-Метронидазол – 500-1000 мг/сут – не более 4-х нед. У него небольшое иммуномодулирующее действие. Наиболее показан при развитии свищей.

- Инфликсимаб в/венно 5 мг/кг, повторные инъекции через 2 и 6 недель.

Ø Терапия в период ремиссии:

-Высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться стенозов).

-Профилактика рецидивов с помощью месалазина (0,5 х 3 р в день per os).

-Компенсация дефицитов (витамин В₁₂, фолиевая кислота, цинк и т.д.).

-Холестерамин при хологенном поносе.

-Антидиарейные средства (кодеин, лоперамид).

При адекватном лечении больные могут «сосуществовать» со своим заболеванием и вести полноценную жизнь. При развитии осложнений, тяжелой или фульминантной форме прогноз неблагоприятный.

Дата добавления: 2014-01-05