Лечение. VI ИМ с нетипичной локализацией боли (в местах иррадиации) в шею, зуб, челюсть

VI ИМ с нетипичной локализацией боли (в местах иррадиации) в шею, зуб, челюсть.

Доврачебная помощь:

· Обезболивание: р-р промедола 1% 2мл в/в или в/м или нейролептанальгезия: р-р фентанила 0,005% 2мл в/в + дроперидол 0,25% 2мл в/в. Атропин вводится только на фоне брадикардии 0,1% 1мл в/в или п/к

· Для уменьшения зоны ишемии в/в струйно гепарин 10тыс ЕД, далее по 5тыс ЕД 4раза в/в 7-10дней под контролем времени свёртывания крови

· Аспирин ½ - ¼ таблетки разжевать

· Срочная госпитализация пациента на носилках.

При низком АД пациент должен быть транспор­тирован с обязательным капельным введением физиологического ра­створа с симпатомиметиками — дофамином, добутамином.

При транспортировке пациента с острым инфарктом миокарда необ­ходимо быть готовым к проведению реанимационных мероприятий, так как в острейшую стадию высока вероятность развития фибрилляции желудочков, что приводит к остановке кровообращения. Реанимацион­ные мероприятия заключаются в быстрейшем проведении дефибрилля­ции.

В кардиологическом отделении:

1. повторно вводят наркотические анальгетики, для снятия чувства тревоги диазепам 2мл в/в

2. инфузия препаратов нитроглицерина: перлинганит – 0,1% по 10мл на 200мл физ.растворе

3. системный тромболизис: стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа, актелизе

4. после тромболизиса терапия гепарином 5-7,5 тысЕД/сутки (или вместо тромболизиса)

5. ацетилсалициловая кислота 0,125-0,325г/сут

Необходимо помнить о категорическом запрете применения в ост­рую стадию инфаркта миокарда таких препаратов как: курантил (дипиридамол); коринфар (нифедипин); дигоксин (строфантин); трентал. На­значение этих препаратов может быть сделано строго по показаниям в исключительных случаях врачом-кардиологом.

После купирования болевого синдрома, стабилизации гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ЧДД) назначают расширение режима: повороты в постели к концу первых суток; присаживание в постели к концу вторых суток; сидение на постели с опущенными ногами на 3-и сутки, на 4-тые – стояние около кровати, на 5-тые – ходьба около кровати, 6-7 сутки – ходьба на 3-5-7метров, обязательно психологическая реабилитация.

Физиологические отправления в первые трое суток — в постели на судно. Обязательны объяснения пациенту о вреде «натуживания», кон­троль за ежесуточным стулом, за объемом принимаемой жидкости (600 мл — 1000 мл в сутки).

Категорическая отмена курения! Посещения родственниками — только в строго определенное правилами внутреннего распорядка вре­мя. Предупреждение родственников об отказе от бесед на волнительные темы. Охранительный режим должен выполняться и медицинским пер­соналом — запрещены громкий разговор, смех, яркая косметика и пар­фюмерия.

Через 5-7дней пациент переводится из блока интенсивной терапии в общую палату, где продолжается медикаментозная терапия и дальнейшая двигательная и психологическая реабилитация.

Длительный постельный режим приводит к снижению эффективно­сти функционирования сердечно-сосудистой системы, мышечной сла­бости, остеохондрозу, гипостатическим пневмониям, тромбоэмболическим осложнениям.

Продолжительность стационарного лечения, неосложнённого ИМ в среднем 3 недели, затем пациенты переводятся в местные кардиологические санатории. Длительность временной нетрудоспособности пациентов, перенёсших ИМ, от 2 до 4мес.

В отдалённые сроки продолжается физическая реабилитация; вторичная профилактика ИБС, направленная на уменьшение вероятности повторных ИМ, на снижение развития и прогрессирования осложнений ИБС, на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни.

Препараты:

· аспирин 0,125г х 1раз в день

· β-адреноблокаторы (метопролол)

· ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл)

· амиодорон при нарушении ритма

· статины (гипохолестеринемическое средство)

· нитраты пожизненно под контролем АД и пульса

Дата добавления: 2014-01-05