Минск БелМАПО

Курс лекций

Курс лекций

СОЦИОЛОГИЯ

для студентов дневной и заочной формы обучения

всех специальностей

Авторы: д.с.н. Бубнов Ю.М.

ст. преп. Михальчук Н.Е.

ст. преп. Ярощенко Н.В.

Редактор Бажанова Т.Л.

Технический редактор Щербакова А.А.

Подписано в печать Формат 60х84 1\16

Печать офсетная. Усл. печ. л. Уч-изд. л.

Тираж Заказ

ЛП №266 от 12.02.2003г.

ЛВ № 604 от 03.06.2003г.

___________________________________________________________________

Отпечатано на ризографе МГУП

212027 Могилёв, пр-кт Шмидта, 3

[1] Ядов В.А. Социологические исследования 1990. - № 2. - С. 14.

[2] Дюркгейм Э. Социология: Ее предмет, метод, предназначение. - М,: КАНОН, 1995. – С. 31.

[3] Цит. По: История буржуазной социологии XIX - начала ХХ века (Отв. ред. И.С.Кон).- М.: Наука, 1979.- С. 59.

[4] Данилевский Н.Я. Россия и Европа. М.: Книга, 1991. – С. 175-178.

[5] Психология: комплексный подход / М.Айзенк, Х Куликен и др. – Мн.: Новое знание, 2002. –832 с. – С. 415-416.

[6] Цит. по: Кропоткин П.А. Записки революционера. М.: Мысль, 1990.-С. 470.

[7] Цит. по: Миненков Г.Я. Введение в историю русской социологии. Мн.: ЗАО «Экономпресс», 2000.- С. 112.

[8] Лебон Г. Психология народов и масс. – СПб.: «Макет», 1995. С. 156-254.

[9] Маслоу А.Г. Мотивация и личность. Перевод с англ. – СПб: Евразия, 2001. – 478 с.

[10] Мак-Грегор Д. Человеческий фактор и производство. // Социс. - № 1. – 1995.

[11] Тейлор Ф.У. Научная организация труда. М., б/г. С. 120

[12] Тейлор Ф.У. Научная организация труда. М., б/г. С. 69

[13] Тейлор Ф.У. Научная организация труда. М., б/г. С. 48

[14] Форд. Г. Моя жизнь, мои достижения. Пер. с англ. – М.: Финансы и статистика, 1989, С. 119.

[15] Там же. С. 107.

[16] Там же. С. 108.

[17] Форд. Г. Моя жизнь, мои достижения. Пер. с англ. – М.: Финансы и статистика, 1989, С. 81.

[18] Грейсон Дж., О’ Делл К. Американский менеджмент на пороге XXI века. М.: Экономіка, 1991. – С. 133.

[19] Орфёнов А.Б. Япония: «участие» трудящихся в управлении производством. Мифы и реальность. М.: Наука, 1985. - С. 79.

по специальности «Спортивная медицина»

УДК

ВВК

К

Рекомендовано к изданию в качестве курса лекций по специальности «Спортивная медицина» Учебно-методическим советом БелМАПО

протокол № ___ от ___ _______ 2007г.

Раздел 1. Спортивная медицина

1.1. Характеристика и оценка функциональных систем у занимающихся физической культурой и спортом

1.1.1. Тема: Характеристика и оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Особенности спортивного сердца

2. Функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы

3. Особенности ЭКГ спортсмена

4. Методы исследования и оценки функционального cостояния сердечно-сосудистой системы

1. Рациональные занятия спортом, предусматривающие адекватность физической нагрузки функциональным возможностям организма, вызывают определенные изменения в сердечно-сосудистой системе спортсменов, не выходящие за рамки физиологических реакций. Гипертрофия миокарда физиологического спортивного сердца сравнительно невелика и сопряжена со значительным адекватным развитием капиллярной сети миокарда, обеспечивающим повышенную утилизацию кислорода кардиомитоцитом. При этом физиологическому сердцу спортсмена свойственны высокие функциональные возможности и способность переносить интенсивные физические нагрузки.

2. Наиболее простым и доступным методом исследования состояния сердечно-сосудистой системы является пульсотонометрия и аускультация сердца в состоянии покоя и после физической нагрузки.

Оценка электрокардиограммы спортсмена имеет свои особенности, связанные с рядом физиологических механизмов:

1. Резко выраженное превалирование функции парасимпатической нервной системы.

2. Морфологическое ремоделирование миокарда.

3. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда.

Описанные выше физиологические механизмы формируют особенности электрической активности миокарда у спортсмена. Они являются частью физиологического спортивного сердца и, как правило, не имеют отношения к патологическому электрофизиологическому ремоделированию, свойственному некоторым заболеваниям, затрагивающим миокард.

3. Изменения на ЭКГ, часто встречающиеся у спортсменов, которые могут быть обусловлены активацией парасимпатической нервной системы:

1. Синусовая брадикардия

2. Синусовая аритмия.

3. Миграция водителя ритма

4. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

5. Синдром ранней реполяризации желудочков

6. Изменения атриовентрикулярной проводимости в виде атриовентрикулярной блокады I степени (интервал PQ >0,20 с); а триовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц 1, с периодами Самойлова-Венкебаха; атриовентрикулярной диссоциации.

К патологическим изменениям ЭКГ спортсменов в первую очередь относится дистрофия миокарда физического перенапряжения. Э то нарушение метаболизма миокарда вследствие острого или хронического физического перенапряжения, проявляющееся изменением конечной части желудочкового комплекса:

Отличия вышеописанных изменений у спортсменов от патологических базируются на следующих признаках и данных доступных инструментальных методов исследований:

1) Отсутствие характерной клинической симптоматики, такой как болевой синдром, повышенная утомляемость, синкопальные и пресинкопальные состояния и др.

2) Отсутствие патологических изменений при эхокардиографии (ЭхоКГ), таких как гипокинезия стенок, гипертрофия межжелудочковой перегородки и др.

3) Отсутствие динамики, характерной для предполагаемой патологии, при использовании диагностических, в том числе нагрузочных, тестов (проба с атропином, стресс-ЭКГ, стресс-ЭхоКГ и др.). Следует отметить, что при нагрузочном тестировании важна регистрация параметров не только в процессе нагрузки, но и в ближайшем восстановительном периоде (желательно, не менее 10 минут после осуществления физической нагрузки).

4) Отсутствие видимой патологической динамики ЭКГ при длительном контроле за спортсменом в различные фазы тренировочного цикла.

4. Выявить и оценить зарегистрированные на ЭКГ нарушения ритма и проводимости, их связь с суточным ритмом, эмоциональными и физическими нагрузками, определить причину сердцебиения, кардиалгии, пресинкопальных и синкопальных состояний, определить адекватность антиаритмической терапии т. д. позволяет холтеровское мониторирование.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) более точно по сравнению с клиническим измерением АД отражает уровень артериального давления в условиях обычной жизнедеятельности человека; средние значения СМАД теснее, чем данные клинических измерений, связаны с поражением органов-мишеней, в большей степени предсказывают сердечно-сосудистый риск; дают более точные данные о степени снижения АД на фоне антигипертензивной терапии.

Эхо-кардиография с допплерографией позволяет оценить систолическую и диастолическую функции сердца, размеры полостей и толщину миокарда, исследовать отдельные структуры и клапанный аппарат, изучить внутрисердечную гемодинамику.

Велоэргометрия (стресс-ЭКГ) – метод функциональной диагностики, представляющий интерес в сфере спортивной медицины прежде всего за счет возможности оценивать изменения ЭКГ, АД, ЧСС непосредственно во время нагрузочного тестирования и в восстановительном периоде, а следовательно, не только оценивать толерантность к физической нагрузке, но и выявлять нарушения ритма и проводимости, гипертензивную реакцию на нагрузку

Стресс – ЭХО-кардиография является методом диагностики состояния сердечно-сосудистой системы, при котором сочетается нагрузочная проба и ЭХО-КГ. Впервые УЗИ сердца во время нагрузки было применено в 1979г. Wann. Метод позволяет оценить работу сердца во время нагрузки, т.е. работу всех камер и клапанов, изучить внутрисердечный кровоток, систолическую и диастолическую функции сердца, дает более раннее, по сравнению с ЭКГ и клиническими признаками, выявление ишемии миокарда. Контроль за сократимостью левого желудочка во время исследования обеспечивает большую безопасность стресс-ЭХО по сравнению с другими методами диагностики ИБС.

Важную информацию для дифференциальной диагностики между нормой и патологией позволяют получить различные фармакологические пробы:

1. фармакологические пробы и ЭКГ-тесты, провоцирующие ишемию миокарда.

ü проба с изопреналином

ü проба с дипиридамолом.

ü проба с комполамином

ü проба с эргометрином для выяыления стенокардии Принцметалла

ü холодовая проба

2. ЭКГ - пробы, выявляющие нейрогенно-метаболическую дезадаптацию миокарда, присущую кардиалгии.

ü проба с хлористым калием назначается при наличии неспецифических изменений измененной исходной ЭКГ

ü проба с бета-адреноблокаторами.

3. Провоцирующими тестами при дисфункции вегетативной нервной системы являются пробы с гипервентиляцией и ортостатическая проба.

4. ЭКГ - пробы, нормализующие функцию сердца.

ü проба с атропином, которая применяется для уточнения характера и степени нарушения функций сердца — автоматизма, возбудимости и проводимости

ü проба с аймалином для разграничения ЭКГ изменений, вызванных нарушением функции проводимости, обусловленной синдромом WPW

ü проба с нитроглицерином для выявления скрытой коронарной недостаточности или для анализа компенсаторных возможностей коронарного кровообращения у больных с заведомо имеющейся хронической ишемической болезнью сердца.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2005. – 480 с.

2. Бровкина И.Л. Функциональные пробы в практике спортивной медицины и лечебной физкультуры: Учебное пособие. М.: Советский спорт, 2003. – 44 с.

3. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - М.: Медицина, 1990. - 115 с.

4. Спортивная медицина: учеб. пособие / под ред. В.А. Епифанова, 2006. – 335 с.

1.1.2. Тема: Характеристика и оценка функционального состояния системы внешнего дыхания

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Особенности функционировании системы внешнего дыхания при интенсивной мышечной деятельности.

2. Методы исследования функционального состояния системы внешнего дыхания.

3. Основные статические объемы и емкости

4. Динамические исследования вентиляции легких

1. Динамика перестроек дыхания при мышечной деятельности циклического характера начинается со скачкообразного роста легочной вентиляции в момент начала работы, обнаруживающегося уже на протяжении первого «рабочего» дыхательного цикла, если включение мышечной нагрузки произошло не позже начала инспираторной фазы. Большинство исследователей считают, что включение мышечной нагрузки сопровождается углублением дыхания, в дальнейшем присоединяется его учащение, преимущественно за счет укорочения выдоха. Быстрое нарастание вентиляции спустя несколько секунд сменяется (зачастую после временной – 30-60 с – стабилизации или даже снижения) плавным ее подъемом (медленный компонент реакции) до относительно устойчивого состояния. Время, в течение которого вентиляция достигает плато, составляет в среднем 32,5 с и не зависит от того, начинается ли работа с состояния покоя или же происходит лишь изменение ее интенсивности от меньшей к большей. Но легочная вентиляция устанавливается на более или менее постоянном уровне не всегда: при тяжелой нагрузке рост гиперпноэ происходит неопределенно долго, что отражает развитие в организме метаболического ацидоза.

В различных случаях повышенная легочная вентиляция поддерживается за счет неодинакового соотношения частоты и глубины дыхания, что обусловлено, очевидно, тенденцией к энергетической оптимизации дыхательного цикла. Эти перестройки зависят от мощности выполняемой работы: при тяжелых нагрузках учащения дыхательных циклов резко преобладает над увеличением дыхательного объема, который может даже уменьшаться. Т.е., избирается такое соотношение между глубиной дыхания и длительностью инспираторной и экспираторной фаз, при которой требуемый уровень альвеолярной вентиляции достигается наиболее экономичным (с точки зрения работы дыхательной мускулатуры) путем. Известно, что этот фактор может ограничить величину предельной физической нагрузки, т.к. при очень высокой легочной вентиляции дыхательные мышцы начинают «съедать» весь дополнительно поглощенный кислород.

За окончанием работы чаще всего следует моментальное падение вентиляции на некоторую величину, за которым следует ее медленное снижение в течение восстановительного периода, занимающего довольно продолжительное время.

2. Объем исследований при оценке функционального состояния легких включает проведение следующих тестов:

- динамическое исследование вентиляционной функции

легких с помощью спирометрии и пневмотахометрии;

- определение статических легочных объемов и емкостей;

- исследование газообмена;

- оценка бронходилатационного теста;

- оценка провокационных тестов.

Спирометрия – метод регистрации изменения легочных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени.

Пневмотахометрия – метод регистрации потока (объемной скорости движения) воздуха при спокойном дыхании и выполнении определенных маневров. В клинической практике широко применяется только пневмотахограмма форсированного выдоха (кривая «поток-объем»).

Современные спирометры позволяют определить как спирометрические, так и пневмотахометрические показатели. В связи с этим все чаще результаты исследования объединяются одним названием спирометрии.

Спирометрическое и пневмотахометрическое исследования позволяют определить целый ряд показателей, характеризующих вентиляцию легких. Это измерение статических объемов и емкостей (емкость включает в себя несколько объемов), характеризующих упругие свойства легких и грудной стенки, и динамические исследования, характеризующие количество поступающего в легкие и выводящегося из легких воздуха за единицу времени. Сюда относится ряд показателей, регистрирующихся в режиме спокойного дыхания, а также динамические объемы и потоки, которые регистрируются при проведении форсированных маневров (ФЖЕЛ, МВЛ) и в основном отражают состояние дыхательных путей.

3. Основные статические объемы и емкости

Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, поступающие в легкие за один вдох при спокойном дыхании (норма 500–800 мл). Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объем выдоха (Ровыд) - максимальный объем, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – сумма ДО (около 10-15% ЖЕЛ), РОвд и Ровыд (примерно по 40-45% ЖЕЛ)– максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) – объем, который остается в легких после максимально полного выдоха.

Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) – объем воздуха, остающийся в легких на уровне спокойного выдоха, определяется как сумма РОвыд и ООЛ.

Общая емкость легких (ОЕЛ) – сумма ЖЕЛ и ООЛ – это максимальный объем, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.

4. Частота дыхания (ЧД) – число дыхательных движений в минуту при спокойном дыхании. У здоровых людей ЧД составляет 10-20 в мин.

Минутный объем дыхания (МОД) - представляет величину общей вентиляции в минуту при спокойном дыхании. У взрослых – 6-8 л/мин в условиях покоя.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – максимальный объем воздуха, который обследуемый может провентилировать за одну минуту.

Объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ (ОФВ1). Отражает главным образом скорость форсированного выдоха в начальной и средней его части и не зависит от скорости в конце форсированного выдоха.

ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно) – уменьшается при обструктивном типе нарушений, т.к. при нем скорость выдоха замедляется – уменьшается ОФВ1 – при незначительном снижении или нормальном значении ЖЕЛ. При рестриктивных нарушениях этот показатель не меняется или даже увеличивается за счет пропорционального уменьшения всех легочных объемов.

МОС25 – максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% ФЖЕЛ.

МОС50 – максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% ФЖЕЛ.

МОС75 – максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% ФЖЕЛ.

Степень снижения МОС по мере выдоха от 25 до 75% ФЖЕЛ отражает динамику сопротивления, оказываемого аппаратом вентиляции дыханию. Эти показатели имеют наибольшую ценность при диагностике начальных нарушений бронхиальной проходимости. СОС25-75 – объемная скорость форсированного выдоха, усредненная за определенный период измерения – от 25 до 75% ФЖЕЛ. Показатель прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия.

ПОСвыд – пиковая (максимальная) объемная скорость выдоха при выполнение пробы ФЖЕЛ.

Широкое применение нашла пневмотахограмма форсированного выдоха, когда повышается внутригрудное давление и лучше выявляются обструктивные нарушения. На пневмотахограмме нагляднее, чем на спирограмме, можно оценить пиковые (максимальные) скорости вдоха и выдоха, средние скорости этих фаз. С этой целью исследуется ФЖЕЛ и результаты представляются в координатах «поток-объем» – кривая «поток-объем».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2005. – 480 с.

2. Спортивная медицина: учеб. пособие / под ред. В.А. Епифанова, 2006. – 335 с.

3. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. – С.432.

4. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. - М.: Медицина, 1988.- 283 с.

Дата добавления: 2014-01-05