Гнойный мастит

Острый серозный мастит.

Флегмонозный мастит.

Состояние больной тяжёлое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без чётких границ, занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангоит.

Лечение.

Повязка, подвешивающая молочную железу. Сухое тепло на поражённую молочную железу. Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания. Антибиотики, действующие на грамположительные микроорганизмы (ампиокс и др.). Кормление грудью рекомендуется прекратить. Ретромаммарная новокаиновая блокада.

Если сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению лактации. Для этого назначают препарат - бромкрептин (парлодел), который подавляет лактацию в течение 4-7 дней (0,005 г 2 раза в день). При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.

Требует хирургического лечения. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и ареолу. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам.

Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют затёки. Полость абсцесса промывают раствором антисептика и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, через которую в последующем осуществляют промывание полости.

Доброкачественные состояния молочной железы.

Проявляются жалобами на боль, на изменение консистенции железы, выделения из соска, наличие какого-либо образования в железе.

Мастодения (масталгия, болезнь Купера) - боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодения может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Причина - нагрубание молочных желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией, в это время молочная железа увеличивается в объёме более, чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают диуретики, нарколут, бромкрептин, прегнин, парлодел.

Фиброаденома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы, чаще встречается у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, в 90% - в виде одиночного узла. Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Клинически определяется плотно-эластической консистенции образование, 1-4 см в диаметре, не спаянное с окружающими тканями, с ровной поверхностью, с чёткими контурами, пальпация безболезненная. Вероятность малигнизации фиброаденомы 1%. Диагностика: маммография, УЗИ.

Лечение. Удаляют опухоль с окружающей её тканью молочной железы (секторальная резекция).

Листовидная фиброаденома - гигантская фиброаденома, состоящая из большого числа клеточных компонентов и имеющая характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет, часто спаяна с кожей, имеет тенденцию к быстрому росту. Малигнизируется редко.

Лечение - хирургическое и зависит от размеров опухоли: секторальную резекцию выполняют при опухолях малых размеров, простую мастэктомию - при образованиях диаметром более 8-10 см и с обязательным срочным гистологическим исследованием.

Аденома - редко встречающееся заболевание молочной железы. Обычно чётко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Лечение - секторальная резекция молочной железы.

Мастопатия. Фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением гормональной регуляции ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а также регрессивные процессы - атрофию, фиброз, образование кист.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает у 30-40% женщин, пик заболевания приходится на 45 лет и характеризуется множественными и, как правило, двусторонними кистозными образованиями, склонными к изменениям в течение менструального цикла.

Классификация.

1. Диффузная форма:

а) с преобладанием железистого компонента (деноз);

б) с преобладанием фиброзного компонента;

в) с преобладанием кистозного компонента;

г) смешанная форма.

2. Узловая форма.

Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем при других формах гиперплазий молочной железы, а при наличии рака молочной железы в семейном анамнезе - в 10-15 раз выше.

Клиника.

Основная жалоба - ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающиеся в предменструальном периоде. Болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10-15% женщин не испытывает боли, но участки уплотнения можно пропальпировать.

1. ФКМ с преобладанием железистого компонента - высокодифференцированная неосумкованная гиперплазия долек железы. Проявляется болезненностью, нагрубанием или диффузным уплотнением всей железы или её участка. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдается в конце периода полового созревания, а также у женщин в начале беременности как преходящее состояние. На рентгенограмме - множественные тени неправильной формы и с нечёткими границами.

2. ФКМ с преобладанием фиброза - фиброз междольковой соединительной ткани и сужение просвета протока железы, вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяются уплотнённые, тяжистые участки. На рентгенограмме - пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью.

3. ФКМ с преобладанием кистозного компонента - множественные кистозные образования эластической консистенции, хорошо отграниченные от окружающей ткани железы. Проявляются болезненностью, усиливающейся перед менструацией. На рентгенограмме - крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями, диаметром от 0,3 до 6,0 см, с чёткими контурами.

4. Смешанная форма - гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол.

5. Узловая форма - изменения носят локальный характер (одиночные или несколько узлов). При пальпации определяются отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после окончания менструации.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждается результатами рентгенографии, УЗИ, термографии, пункционной биопсии.

Лечение.

Консервативное - гестагены (производные норэтилэстрогена и прогестерона), андрогены (производные тестостерона), антиэстрогены (тамоксифен), антипролактиновые препараты (бромкрептин), микродозы йода, витамины; пищевой режим, исключающий метилксантины - чай, кофе, шоколад.

Показания для оперативного лечения:

1. Секторальная резекция молочной железы (образование рецидивирует или не исчезает после консервативной терапии полностью; выделения из соска геморрагического характера или в выделениях выявлены подозрительные на рак клетки).

2. Простая мастэктомия (показана профилактически пациентам с плотным фиброзным образованием, содержащим атипические клетки, при отягощённом семейном анамнезе).

Интрадуктальная папиллома - главная причина спонтанных серозно-геморрагических выделений из соска. Как правило, с одной стороны и в процесс вовлекается один проток.

Лечение - иссечение поражённого протока.

Галактоцеле - простая киста, заполненная молоком.

Лечение - аспирация содержимого, как диагностическая и лечебная процедура.

Болезнь Мандора (флебит торакоэпигастральной вены) - излечивается самостоятельно.

Дата добавления: 2014-01-05