I стадия заболевания

Консервативное лечение.

Тромбоз и посттромбофлебитический синдром следует рассматривать как различные фазы одного и того же патологического процесса, в развитии которого следует выделитьтри клинические стадии.

I стадия. Вслед за тромбозом глубоких вен наступает быстрое расширение крупных венозных ветвей. Степень нарушения кровотока зависит от протяжённости окклюзии и сроков реканализации тромба. Продолжительность 25-40 дней. Это стадия адаптации. Клинически характеризуется внезапными болями в конечности, резким отёком, венозной гипертензией, что свидетельствует о быстро наступившем нарушении оттока крови.

II стадия. Относительная функциональная компенсация. При этом открываются все анатомически существующие коллатерали, ускоряется кровоток. Клинически это стадия мнимого благополучия: уменьшается отёк, боли, улучшается функция конечности. Продолжительность от 2 месяцев до 1 года.

III стадия. Это, собственно, посттромбофлебитическая болезнь. Клинически проявляется в зависимости от реканализации тромбоза и перивазального процесса. Патоморфологические изменения носят необратимый характер.

Этиология: 1) нарушение оттока крови по магистральному сосуду вследствие его окклюзии; 2) недостаточность клапанного аппарата глубоких вен в процессе реканализации; 3) нарушение микроциркуляции и лимфооттока, преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Классификация.

I. По локализации процесса: 1) илео-кавальный сегмент; 2) илео-феморальный сегмент; 3) подколенная вена и сосуды голени.

II. По состоянию проходимости сосудов: 1) недостаточность клапанного аппарата; 2) частичная реканализация; 3) облитерация.

III. По степени нарушения кровотока: 1) компенсированная; 2) субкомпенсированная; 3) декомпенсированная.

Клиника.

Самыми ранними симптомами являются боли и отёки. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Со временем развивается пигментация, индурация, варикозное расширение подкожных вен, трофические язвы голени. Последние возникают на фоне изменённых тканей и появляются на 2-3 год заболевания. Размеры язв различные: от горошины до обширных, охватывающих всю нижнюю треть голени. Чаще поражается кожа с подкожной клетчаткой до поверхностной фасции, а в запущенных случаях - до мышц и даже надкостницы.

Лечение.

Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах - изменение степени отёчности конечности.

Медикаментозное лечение: антикоагулянты непрямого действия (например, фенилин), средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (трентал, реополиглюкин), вещества, повышающие фибринолитическую активность крови (никотиновая кислота).

II стадия медикаментозного лечения обычно не требует. Рациональный режим труда и отдыха, постянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), уменьшение избыточной массы тела, нормализация деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок - основные врачебные назначения.

III стадия характеризуется развитием целлюлита, ограниченных тромбозов поверхностных и глубоких вен, дерматита, трофических язв, поэтому необходима лекарственная терапия. Патогенетически обосновано устранение венозной гипертензии - основной причины образования язв. Для этого можно использовать медицинский сдавливащий бинт, накладываемый на одну или две недели до заживления язвы. Для эластической компрессии поражённой конечности применяют также цинк-желатиновые повязки. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2-3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за три недели ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно. Своевременное применение локальной компрессии язвы или цинк-желатиновой повязки более эффективно, чем последовательное применение различных мазей, чаще приводящее к тяжёлым дерматитам, чем к заживлению язвы.

Оперативное лечение. Консервативная тактика в лечении посттромботической венозной недостаточности не оправдала надежд многих поколений хирургов, поскольку ограничивается только методами заивления трофических язв, не устраняя причину их образования (следовательно, неизбежны рецидивы). На современном этапе развития флебологии в основу лечения посттромботической болезни положена хирургическая коррекция нарушений оттока в глубоких магистральных сосудах системы нижней полой вены.

Наиболее широко применяют оперативные вмешательства на перфорантных венах для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона).

Основная задача восстановительной хирургии посттромботической болезни - восстановление в реканализованных венах функции клапанов путём их коррекции, свободной пересадки или направление оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (операции Пальма, Введенского, Уоррена и др.).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Доц. А.Г. Иванов

Проктология (от греческого proktos - прямая кишка и logos - учение) - раздел медицины, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний прямой кишки и окружающих её тканей.

История: заболевания прямой кишки изучались врачами с древних времен; в частности, Гиппократом (460-377 гг. до н. э.); Цельсом (25 гг. до н. э. - 45 г н. э.), Авиценна (980 - 1037) и др. Однако первые руководства по проктологии были изданы только в XIX веке И.Г. Карпинским в 1870 году, а 6 годами позже в Лондоне Smith. Первое специализированное отделение было создано в 1935 году в Лондоне (госпиталь св. Марка).

Анатомо-физиологические сведения.

Прямая кишка - терминальный отдел ЖКТ, заканчивается наружным отверстием заднепроходного канала. Её длина 15-20 см. В ней присутствуют три выраженные мышечные линии (тении). В ней выделяется два отдела: 1) тазовый (надампульная часть и ампулярная часть - самый широкий и самый большой по протяжённости отдел прямой кишки). Граница между ними проходит в месте прикрепления мышцы, поднимающей задний проход; 2) промежностный отдел - анальный канал - 2-4 см. В анальном канале циркулярные волокна выражены особенно сильно, образуя внутренний сфинктер длиной 3-4 см и толщиной 1 см, состоит из гладкой мускулатуры. Его окружает наружный сфинктер, состоящий из поперечно-полосатой мускулатуры.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется одной непарной артерией - верхне-прямокишечной - основным сосудом прямой кишки и двумя парными – средне-прямокишечной (ветви внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной (ветви внутренней половой артерии). Венозный отток от прямой кишки осуществляется в две венозные системы - нижней полой и воротной вен. Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими волокнами исходящих из нижне-брыжеечного и аортального сплетений. Промежностный отдел прямой кишки иннервируется парасимпатическими (двигательными и чувствительными) волокнами, исходящими из полового нерва.

Отток лимфы осуществляется по 4 коллекторам: I - в паховые лимфоузлы (нижние отделы прямой кишки), II - в верхние отделы кишечника; III - в крестцовые лимфатические узлы; IV - в нижние подвздошные артериальные коллекторы.

Дата добавления: 2014-01-05