КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Именно это позволило «открыть» новую группу психотропных средств — антидепрессантов
Зовнішня реклама Ідеальні кандидати для використання зовнішньої реклами (великоформатних плакатів* – торгові фірми, фірми, що надають різні послуги, а також організатори масових заходів, концертів, клієнти яких зосереджуються на відносно невеликому просторі. Переваги зовнішньої реклами: • дуже помітна і, завдяки своїм розмірам, має сильний вплив на споживачів; • люди часто проїжджають повз ті або інші великоформатні плакати, завдяки чому дія зовнішньої реклами ще більше посилюється; • встановлюється лише раз, а впливає на споживачів постійно, 24 години на добу, протягом тривалого часу; • допомагає швидкому розповсюдженню відомостей про фірму серед споживачів. Потенційні клієнти помічають і швидко реагують на інформацію, розміщену на зовнішній рекламі; • зовнішня реклама часто доходить до багатших верств суспільства (наприклад, до людей, що їздять автомобілями*; • просто і дуже ефективно передає вашу інформацію, дає уявлення про позиції фірми.
Недоліки зовнішньої реклами: • висока вартість: вкладені засоби повертаються не раніше, ніж через декілька місяців, а то і років; • псується під впливом атмосферних явищ (від дощу, вітру тощо*, іноді її псують люди. Таким образом, психофармакология родилась в значительной мере случайно. Но, вероятно, это была одна из последних случайностей, открывшая новое направление в терапии психических расстройств. Стало возможным говорить о целенаправленных, заранее предусматриваемых вмешательствах в нарушенные психические процессы, и в наши дни утверждается истинно научный подход к лечению психических заболеваний. Как только были опубликованы сообщения о первых успехах, связанных с психофармакологическими препаратами, сотни ученых занялись их всесторонним исследованием.
Создание веществ, близких по химическому строению к аминазину, мепробамату, элениуму, имипрамину, быстро изменило всю тактику борьбы с психозами. В настоящее время считается общепризнанным, что психотропные препараты принесли наиболее значимые за всю историю психиатрии реальные достижения. Они произвели переворот в психиатрии, создали предпосылки для развития так называемой биологической психиатрии, способствовали изменению структуры психической заболеваемости и организационных основ медицинской помощи психически больным. Наряду с этим психофармакологические препараты стали терапевтическим инструментом, позволяющим проводить экспериментально-теоретические исследования и анализировать корреляционные взаимоотношения фармакокинетических и фармако-динамических показателей в соответствии с психотропным действием у больных. Лучшее понимание механизмов психической деятельности привело к целенаправленному созданию новых высокоэффективных психотропных препаратов. На стыке клинической психиатрии и фармакологии формируется особый раздел знаний — клиническая психофармакология. Несколько особенностей клинико-фармакологического действия психофармакологических препаратов отличает их от множества средств, обладающих выраженным седативным, возбуждающим, снотворным свойствами. Прежде всего, это наличие у психофармакологических препаратов так называемое собственное психотропное действие, заключающееся в характерном для каждого препарата (группы препаратов) влиянии на аффективное состояние любого человека, в том числе больного с различными психическими расстройствами. Собственно психотропное действие выражается, во-первых, в затормаживающем (психолептическом) или активирующем (стимулирующем, психоаналептическом) влиянии на психическую активность.
Во-вторых, спектр психотропной активности, относительно индивидуальный у каждого препарата (группы препаратов), отражает его тропизм к психопатологическим проявлениям (синдромам). В-третьих, избирательная антипсихотическая активность, выраженная как в общем (глобальном влиянии на разные проявления психоза), так и в избирательном (элективном, «прицельном») воздействии на симптом-мишень, главным образом на психопатологические расстройства психотического и невротического уровней.
КЛАССИФИКАЦИЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В соответствии с клинико-фармакологическими особенностями большинство авторов подразделяют психотропные препараты на следующие группы: психолептики: нейролептики («антипсихотики»); анксиолитики (транквилизаторы); психоаналептики: тимоаналептики (антидепрессанты); психостимуляторы (психотоники) и актопротекторы; нейрометаболические стимуляторы; нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения); гипнотики (снотворные средства); психодизлептики ( психотомиметики — препараты, вызывающие психические расстройства, в лечебной практике не применяются). В основе этого в определенной мере схематического деления препаратов лежит своеобразие их основного клинического действия. Отдельные препараты имеют комбинированный, сочетанный спектр психотропной активности. Внутри основных групп психотропных препаратов в зависимости от их клинико-фармакологического действия, химической структуры (химической группы) или установленных механизмов действия выделяют отдельные подгруппы [например, нейролептики, производные фенотиазина (алифатические, пиперазиновые, пиперидиновые), бути-рофенона, тиоксантена, транквилизаторы группы бензодиазепи-на и др.]. Психофармакотерапия может рассматриваться как важное, но не единственно возможное терапевтическое действие. Поэтому любые обнаруженные причинно-следственные и корреляционные связи «лекарственный препарат — терапевтическое действие» в современной психофармакологии требуют специального анализа и пояснения. Они должны учитывать по крайней мере следующее.
Между любым лекарственным препаратом, вызывающим изменения в психической деятельности, и реализацией этого действия в виде терапевтического эффекта у больного стоит множество метаболических преобразований самого лекарственного вещества и вызванных им изменений нейрохимической базы, обеспечивающей функционирование нервной системы. Лекарственное средство в принципе не может непосредственно действовать на психологические или психопатологические феномены: тревогу, страх, бред, депрессию, типичные для психических нарушений. Широко используемые в практике определения «анксиолитики», «антидепрессанты», «снотворные» отражают только конечный терапевтический эффект. Любое психическое расстройство имеет как неспецифические общебиологические механизмы, так и специфические нарушения, зависящие от индивидуальных особенностей организма (генотип, физиологическое состояние, соматическое здоровье) и личност-но-типологических психологических характеристик. В связи с этим конечное психотропное действие может реализовываться через вмешательство в различные патогенетические звенья, приводящие к развитию психического расстройства. Избирательность точек приложения действия препаратов в этих случаях достаточно широка. Реализация терапевтического действия при психических нарушениях далеко не всегда прямо зависит от «нормализации» той или иной биологической системы. Эта нормализация, прежде всего при пограничных психических расстройствах (но не только при них), не устраняет психогенной (социогенной, соматогенной) причины, а лишь способствует на уровне организма (привлечение резервных возможностей функционирования) или психологического состояния (разрешение конфликтной ситуации, нахождение путей приспособления к ней и др.) созданию условий для адаптации к преимущественно функциональным изменениям. Высокая частота доказанного плацебо-эффекта, при назначении психотропных препаратов, особенно в руках хорошего психиатра-психотерапевта, может серьезно влиять на оценку действия психофармакологического препарата.
Указанные группы факторов не исчерпывают всех возможных направлений анализа, необходимого для понимания действия психофармакологических препаратов, но позволяют говорить о невозможности вычленения отдельных фармакологических эффектов, полученных в эксперименте на животных и в отдельных клинико-фармакологических исследованиях, для объяснения терапевтического эффекта у больных. Из этого следуют два подхода к созданию новых психотропных препаратов. Во-первых, это необходимость понимания системного терапевтического воздействия на больного как через неспецифические общебиологические механизмы, лежащие в основе формирования собственно психических расстройств и психосоматических нарушений, так и через специфические этиологические и патогенетические механизмы, определяющие развитие патологического процесса (в большинстве случаев лишь гипотетические). Во-вторых, основой анализа клинико-фармакологического эффекта является его оценка как части, а не как целого при лечении больных с психическими расстройствами. В равной мере это относится к оценке действия различных психотерапевтических методов и социотерапевтических мероприятий, хотя они, в отличие от действия лекарственных препаратов, более индивидуальны для каждого больного. В практике современной психиатрии достаточно часто возникают пока трудно разрешимые вопросы индивидуальной чувствительности к лекарственным препаратам. Тот или иной препарат оказывает терапевтическое действие у одного больного и неактивен при аналогичных расстройствах у другого. Вопросы терапевтической резистентности требуют глубоких исследований патогенеза психических заболеваний, а также фармакокинетики лекарственных средств. Можно выделить следующие основные группы факторов, влияющих на индивидуальную эффективность терапии при психических болезнях: -особенности психопатологии и течения психической болезни (клинико-психопатологические, этиологические, патогенетические); -конституционно-личностная типология больного; физиологические особенности организма и функционального состояния; -фармакокинетические факторы (абсорбция, распределение лекарственного препарата в организме, его связывание с белковыми фракциями биологических жидкостей, биотрансформация, выведение); -фармакодинамические факторы, в том числе основные механизмы действия лекарственного средства (влияние на рецепторы, медиаторы, взаимодействие с другими лекарствами и др.) и особенности психотропного терапевтического эффекта. Столь большой круг значимых для терапевтического эффекта факторов позволяет считать индивидуальную чувствительность к различным средствам и методам лечения психических болезней многоуровневым понятием. Наиболее общими, «сквозными» терапевтическими индикаторами являются характер и выраженность психопатологических проявлений и общесоматических симптомов. Широкий круг причин, определяющих возникновение и течение психических болезней и индивидуальную чувствительность к действию лечебных факторов, объясняет эффективность комбинированного лечения лекарственными препаратами и различными терапевтическими средствами. В современной психиатрической практике обычно назначают несколько психофармакологических препаратов и других лечебных средств. Как известно, фармакологический эффект различных медикаментозных средств, в том числе и психотропных препаратов, может существенно изменяться при совместном применении двух и более лекарственных средств. К сожалению, как показывает опыт, это далеко не всегда учитывают психиатры, а также многие исследователи в области клинической психофармакологии. Даже при комбинации двух препаратов функциональные отношения между ними оказываются многоплановыми. Конечный результат совместного действия двух веществ проявляется синергизмом, антагонизмом или отсутствием взаимного влияния. Между психотропными и другими препаратами всегда есть синергическое или антагонистическое взаимодействие. Особое место в планировании и реализации лечебных мероприятий занимает взаимодействие психотропных средств и психотерапии. Если рациональная психотерапия, так же как и психотерапевтический режим в условиях психиатрического стационара или поликлиники (диспансера), необходима для всех больных психическими заболеваниями, получающих биологическую терапию, то использование специальных методов психотерапии требует особого анализа. При этом следует учитывать возможные варианты взаимодействия лекарственных препаратов и методов психотерапии. Снотворное действие гипнотических средств, нейролептических препаратов или анксиолитиков может способствовать повышению чувствительности к психотерапевтическому воздействию, в частности к внушению в гипнотическом сне. Напротив, психостимуляторы будут препятствовать достижению глубоких стадий гипноза. Специальные методы психотерапии у больных с выраженным психомоторным возбуждением или заторможенностью, как правило, не только неэффективны, но и порой технически неосуществимы. Быстрое купирование остроты состояния с помощью психотропных средств «освобождает путь» для восприятия больным психотерапии и позволяет в полной мере использовать все возможности лечебного комплекса. При выборе средств и методов биологической терапии и психотерапии требуется индивидуальный анализ их возможного влияния друг на друга. Действие на разные системы (психотерапия влияет на социально-психологические связи больного, а психофармакотерапия нормализует патологическую активность ЦНС), возможное лечебное вмешательство достигает результата на уровне единой и неделимой функционально-динамической базы, определяющей возможности коррекции патологических нарушений и психической дезадаптации. С этих позиций при построении индивидуального терапевтического плана необходимо рассматривать тактические и стратегические возможности действия назначаемых препаратов. В первом случае лечебный эффект ограничивается непосредственным фармакологическим действием, во втором — оценивается отдаленными результатами терапии. Во всех случаях назначения психофармакотерапии при решении и тактических, и стратегических вопросов лечения каждого пациента наряду с рассмотрением собственно медико-терапевтических проблем в последнее время большое внимание уделяется качеству жизни больного во время курса терапии и после его окончания. Качество жизни при этом рассматривается как совокупность показателей, отражающих изменение физического, психологического, социального и духовного состояния. К их числу при оценке действия психофармакотерапии можно отнести функциональное состояние (работоспособность, общесоматическое состояние, толерантность к физической нагрузке и др.), психическое состояние, связанное как с основной болезнью, так и с приемом психоактивных средств, социальную и половую активность. С оценкой качества жизни во время терапии тесно связан учет удобства «приверженности» (compliance) больного к лечебному процессу. От этого зависит не только выполнение им врачебных назначений, но и психологический настрой, имеющий большое значение для получения как тактического, так и стратегического результатов терапии. В этом отношении важное значение в современной психофармакотерапии имеют принципы этической оценки последствий назначения препаратов. Они основываны, с одной стороны, на компетентной оценке клинического (психического, общесоматического) состояния больного, с другой — на знании возможностей действия назначаемого препарата, предполагающем его выбор, рациональное обоснование индивидуальных доз, продолжительности курса и т.д. При этом врач должен взять на себя ответственность в обосновании ожидаемого терапевтического результата, оценке возможных рисков назначаемого средства и провести анализ соотношения пользы и риска терапии. Эту ответственность в определенной мере он обязан разделить с самим пациентом, получая от него согласие на лечение на основе информированного согласия и делая его сопричастным к оценке своего здоровья и ко всем проводимым лечебным мероприятиям. С этой целью требуется разъяснить больному и особенности его состояния, и современные возможности лечения имеющихся расстройств, и обоснование необходимости приема рекомендуемого препарата. В психиатрической практике получение информированного согласия больного на лечение может быть затруднено и не всегда возможно из-за его состояния (бредовое расстройство, психомоторное возбуждение, агрессия и др.). В ряде случаев требуется комиссионное рассмотрение вопросов терапии с привлечениемдля обсуждения сложившейся ситуации родственников больного. При недобровольной госпитализации психически больных с социально опасным поведением, осуществляемой на основании действующего законодательства, согласия больного на применение купирующей острое состояние терапии не требуется. Она проводится в рамках своеобразной «скорой» и «неотложной» медицинской помощи.
Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 308; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |