Вопрос №4. Патогенетическая и симптоматическая терапия

Табельных медикаментозных средств, повышающих устойчивость организма к фосгену и дифосгену, не имеется. Однако профилактическим действием обладает гексаметилентетрамин. В дозах 3 г. внутрь или 20 мл. 20% раствора внутривенно он обезвреживает фосген, сорбированный в легочной ткани. При этом образуется нетоксичное комплексное соединение. Вдыхание антигистаминного порошка динатрийхромгликата (интал) в количестве 20 мг. защищает тучные клетки Эрлиха от поражения фосгена. Комплексная патогенетическая терапия токсического отека легких воздействует на основные звенья патогенеза: нормализация основных нервных процессов в рефлекторной дуге; рецепторы блуждающего нерва легких- гипоталамус- симпатические нервы легких; противовоспалительная терапия, нормализация обмена веществ; разгрузка малого круга кровообращения, уменьшение сосудистой проницаемости; ликвидация гипоксии путем нормализации кровообращения и дыхания.

Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей вдыхают под маской противогаза паря противодымной жидкости (ПДС) или фицилина (летучего анестетика). ПДС состоит из хлороформа и этилового спирта (по 40%), диэтилового спирта (20%), нашатырного спирта (2-5 капель на 100 мл.). Оба препарата выпускаются в ампулах с марлевой оплеткой. Ампулы перед употреблением следует надломить и вложить под маску противогаза.

Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина способствует устранению импульсации с наружных слизистых.

Прием феназепама по 0,5-1 мг., барбамила, введение 2 % раствора 2 мл. внутримышечно промедола, 5 % раствора 0,5-1 мл. внутривенно пентамина способствуют нормализации основных процессов в нейровегетативных рефлекторных путях, прерывают поток патологической импульсации.

Фосген, дифосген активируют размножение бактериальной и вирусной флоры в дыхательных путях, чему способствует переохлаждение пораженных. Поэтому следует заботиться о согревании пострадавших путем укутывания с помощью накидки медицинской и др. доступными способами.

Оправдано раннее применение антибиотиков и гидрокортизона.

Разгрузка малого круга доступна уже в очаге поражения. С этой целью на бедра накладываются жгуты с условием сохранения пульсации бедренных артерий ниже уровня жгута. Жгуты, наложенные таким способом, способствуют скоплению венозной крови в ногах, что облегчает работу правой половины сердца, предупреждает развитие отека легких. Проводимое на этапах мед. эвакуации (МПП, ОМедБ) осторожное кровопускание в количестве 250-300 мл., назначение мочегонных способствует разгрузке малого круга. Антигистаминные средства (димедрол) аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция уменьшает сосудистую проницаемость при начинающемся отеке легких.

Кислородная терапия при отеке легких имеет свои особенности из-за усиленного пенообразования жидкости, выделяемой поверхностью легких. Поэтому кислород увлажняют парами пеногасящих средств (этилового спирта или антифомсилана). При коматозном состоянии больного кислород пропускают через 20-30% раствор спирта, при сохраненном сознании- через 90% раствор спирта. При коллапсе вводят сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина по 0,5-1 мл. внутривенно в растворе глюкозы).

Вопрос 5. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Мероприятия по медицинскому обеспечению пораженных в ОХЗ.

В ОХЗ решаются задачи профилактики отравлений и ограничения выраженности токсического эффекта в случае воздействия ОВ на организм человека. Профилактика отравлений может быть достигнута с помощью следующих мероприятий; 1) своевременное надевание противогаза, т. е. до поступления в дыхательные пути паров фосгена; 2) экстренная эвакуация личного состава из ОХЗ. В период первой мировой войны было установлено, что в атмосфере, содержащей высокие концентрации фосгена, фильтрующая система противогаза имеет определенные границы.

С целью ограничения токсического действия фосгена необходимо: а) считать всех пораженных удушающими ОВ тяжело пораженными (носилочными) требующими эвакуации из ОХЗ с помощью любых транспортных средств. б) при отсутствии возможности экстренной эвакуации, особенно в холодные месяцы года, принять меры к согреванию пораженных, ожидающих эвакуации, так как озноб и сопровождающие его мышечные фибрилляции увеличивают потребление кислорода и ускоряют развитие отека легких.

в) в случае выраженных нарушений функции дыхания у пораженных, находящихся на открытых хорошо проветриваемых участках местности, временно снять противогаз. При сильном раздражении глаз следует промыть их 2 % раствором гидрокарбоната натрия.

Первая медицинская помощь.

- Надевание противогаза

- вдыхание фицилина под маской противогаза

- укрыть от холода, согреть с помощью накидки медицинской и другими способами

- эвакуация на носилках с приподнятым головным концом или в положении сидя

- искусственное дыхание при рефлекторной остановке дыхания.

Доврачебная (фельдшерская помощь).

- вдыхание фицилина под маской противогаза; обильное промывание глаз, полостей рта и носа водой; промедол 2%- 2 мл. в/м; феназепам 5 мг. внутрь.

- согревание

-жгуты для сдавливания вен конечностей; эвакуация с приподнятым головным концом носилок.

-снятие противогаза; вдыхание кислорода с парами спирта; кордиамин 1 мл. в/м

Первая врачебная помощь.

- барбамил 5%- 5 мл. в/м; промедол 2%-2 мл. в/м; 0,5 % раствор дикаина по 2 капли за веки (по показаниям).

-димедрол 1%-1мл. в/м

-кровопускание 200-300 мл. (при синей форме гипоксии); лазикс 60-120 мг. внутрь; аскорбиновая кислота 500 мг.

-отсос жидкости из носоглотки с помощью ДП-2; вдыхание кислорода с парами спирта; стофантин 0,05 % раствор 0,5 мл. в растворе глюкозы в/в.

Квалифицированная медицинская помощь.

- морфин 1% 2 мл.п/к; анаприлин 0,25 % раствор 2 мл. в/м (при синей форме гипоксии).

-гидрокортизон 100-125 мг. в/м; димедрол 1%-2 мл. в/м; пенициллин 2,5-5 млн. ЕД в сутки; стрептомицин 1 г. в сутки; сульфадиметоксин 1-2 г. в сутки.

Дата добавления: 2014-01-05