Закрытые повреждения

ЛЕКЦИЯ № 6

Тема: «Закрытые повреждения мягких тканей, вывихи в суставах, переломы костей. ПМП при них».

План:

1. Закрытые повреждения: ушибы, растяжения и разрывы связок, разрывы мышц, вывихи, переломы костей.

2. Общие принципы транспортной иммобилизации.

3. Особенности транспортной иммобилизации в зависимости от локализации повреждения.

4. Особенности транспортирования пострадавших при различных повреждениях.

К закрытым повреждениям без нарушения целостности кож­ных покровов и слизистых оболочек относятся ушибы, растяже­ния, вывихи и сдавления мягких тканей.

Ушиб — повреждение мягких тканей в результате удара тупым предметом. Целостность кожного покрова при этом не нарушена. На месте ушиба возникают припухлость и кровоподтек (синяк) как результат кровоизлияния из поврежденных кровеносных со­судов. При кровотечении из крупных сосудов в тканях или под кожей образуются скопления крови (гематомы). Ушибы мягких тканей болезненны и могут вызывать некоторое ограничение дви­жений в суставах. Ушибы в области груди и живота могут сопровождаться нарушением функции внутренних органов — легких, сердца, печени и др. — с тяжелыми последствиями для здоровья и самой жизни пострадавшего.

При резких или насильственных движениях в суставах, превы­шающих обычный физиологический объем движений, могут воз­никнуть растяжения или разрывы связок, укрепляющих сустав. По­страдавший ощущает резкую боль. В области сустава быстро разви­вается отек, нарушаются движения.

Разрыв мышц наступает вследствие сильного перерастяжения
последних, например, при поднятии больших тяжестей. Наиболее
часто происходит разрыв мышц живота и разгибающих мышц
конечностей. Разрыв мышц может быть частичным и полным. В
зоне разрыва появляется боль при пальпации, дефект поврежденной мышцы. В дальнейшем за счет образования гематомы появляется опухолевидное образование, наблюдается снижение или полное отсутствие функции данной мышцы.

Первая доврачебная медицинская помощь при ушибах, растяже­ниях и разрывах связок и мышц заключается в создании покоя поврежден­ной части тела. На больное место накладывают давящую повязку (тугое бинтование) и прикладывают холод (пузырь со льдом, гипотермический пакет). Для уменьшения болей можно дать внутрь 0,25 — 0,5 г анальгина.

При любом из перечисленных выше повреждений пострадав­шего следует эвакуировать в лечебное учреждение для врачебного контроля, так как в условиях оказания первой медицинской по­мощи трудно исключить возможные повреждения костей скелета.

При вывихе в каком-либо суставе суставная головка выходит из суставной ямки, разрывает окружающие сустав связки и доволь­но часто — капсулу сустава. Признаками вывиха являются боль в области сустава, заметная на глаз деформация (изменение при­вычной формы) области сустава; невозможность не только активных, но и пассивных движений в нем; неестественное вынужден­ное положение конечности, возможно ее укорочение.

Первая доврачебная медицинская помощь при вывихах состоит в даче обезболивающих средств (анальгин, амидопирин, промедол и др.), применении в этих же целях холода (лед, снег, гипотермический пакет и др.) и иммобилизации конечности.

Верхнюю конечность подвешивают при помощи косынки или перевязи из бинта. Для иммобилизации нижней конечности при­меняют стандартные шины или подручные средства.

Вправление вывихов осуществляет врач в лечебном учрежде­нии, куда пострадавшие с вывихом в суставе верхней конечности при хорошем самочувствии и небольшом расстоянии могут по­ступать самостоятельно или на любом транспорте в положении сидя, а при вывихе в суставах нижней конечности — в положении лежа.

Переломы костей. Значительная часть травм при происшествиях сопровождается переломами костей скелета.

Различают з акрытые и открытые переломы. При закрытом пе­реломе нарушение целостности кости не сопровождается повреж­дением кожного покрова, при открытом — на уровне перелома на коже имеется рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.

Переломы костей относятся к тяжелым травмам, которые со­провождаются резкой болью, кровопотерей вследствие наружно­го кровотечения или внутреннего в виде кровоизлияний (гема­том) в области повреждения, шоком. При переломах травмирует­ся не только кость, но и окружающие ее ткани — мышцы, сосу­ды, нервы. Открытые раны таят в себе опасность инфицирования с последующим нагноением как самой раны, так и костных от­ломков (остеомиелит).

Перелом кости может быть полным и неполным в виде трещины.

По расположению линии перелома их подразделяют на попе­речные, косые, спиральные, оскольчатые (при огнестрельных ране­ниях).

Перелом, возникающий при сжатии кости, называется комп­рессионным.

Перелом, при котором один отломок внедряется в другой, принято называть вколоченным.

Перелом может быть без смещения или сопровождаться сме­щением отломков.

Различают две группы признаков перелома: достоверные и ве­роятные. К достоверным признакам относятся:

•укорочение конечности;

•деформация оси конечности (искривление);

•патологическая подвижность (подвижность в зоне перелома);

•видимые в ране костные отломки (при открытом переломе) и прощупываемые концы отломков в зоне травмы (при закрытом переломе);

•костная крепитация (характерный хрустящий звук, возника­ющий при соприкосновении неровных краев костных отломков).

Присутствие хотя бы одного из достоверных признаков позво­ляет установить наличие перелома, однако специально пытаться вызвать патологическую подвижность или крепитацию не реко­мендуется, так как это приведет к усилению боли, смещению отломков, повреждению мягких тканей, развитию шокового со­стояния.

К вероятным признакам перелома относятся:

•отек тканей, локальная болезненность, усиление боли при нагрузке по оси конечности или ее травмированной части, нару­шение функции;

•возникновение непосредственно после травмы распространен­ной гематомы в области поражения;

•вынужденное (необычное) положение конечности и наруше­ние ее функции.

В сомнительных случаях, когда перечисленные признаки пере­лома выражены слабо или неотчетливо, следует считать, что пере­лом имеет место, и действовать в соответствии с этим решением.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах состоит в проведении комплекса противошоковых мероприятий, направ­ленных при закрытых переломах прежде всего на обезболивание и проведение транспортной иммобилизации. Последней придают особое значение, так как она помогает избежать осложнений, свя­занных с возможным дополнительным повреждением окружаю­щих тканей подвижными костными отломками. При проведении иммобилизации запрещается предпринимать попытки сопостав­ления костных отломков, так как это может привести к углубле­нию шокового состояния за счет усиления болей и дополнитель­ной травматизации окружающих мягких тканей.

При открытом переломе необходимо остановить наружное кро­вотечение и проводить борьбу с шоком. Костные отломки, высту­пающие в рану, должны быть закрыты, как и сама рана, асепти­ческой повязкой.

Запрещается вправлять выступающие в рану костные отломки из-за опасности проникновения инфекции в глубину раны и из-за невозможности провести на этом этапе полноценное обезболи­вание. Особое внимание должно быть уделено транспортной им­мобилизации.

Дата добавления: 2014-01-05