Желудочковая тахикардия

Показания к госпитализации

Урежение частоты желудочковых сокращений.

Восстановление синусового ритма.

Медикаментозная терапия

1. Кордарон 150 – 300 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 15 – 20 минут.

2. Ритмилен (дизопирамид) 150 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

3. Верапамил (изоптин, финоптин) 5 – 10 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

4. Прокаинамид (новокаинамид) — показан при сохранённой стабильной гемодинамики; в/в медленно по 100 мг (10% 10 мл разводят раствором натрия хлорида 0,9% до 10 мл и вводят по 1мл в течение 1 мин), затем повторяют введения по 100 мг через каждые 5 мин до суммарной дозы 1000 мг (до 17 мг/кг массы тела). В момент купирования мерцательной аритмии введение препарата прекращают.

5. Дигоксин показан пациентам с признаками ХСН. При быстром темпе дигитализации в/в 0.5 мг (2 мл 0.025% р – ра) струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут с последующим повтором по 0.25 мг дважды с интервалом 4 часа.

6. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мл в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе; магния сульфат 2.5 гр. в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут. Особо показаны при токсической этаноловой миокардиопатии в сочетании с β – адреноблокаторами.

1. Верапамил 5 – 10 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 10 минут.

2. β – адреноблокаторы: бревиблок (эсмолол) по 20 мг струйно на 0.9% физиологическом растворе каждые 5 минут до 100 мг, под контролем АД до желаемой ЧЖС; беталок (метопролол) 5 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

3. Кордарон 150 – 300 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 15 – 20 минут.

4. Дигоксин 0.25 – 0.5 мг в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

5. Метаболические антиаритмики: панангин 10 мл в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе; магния сульфат 2.5 гр. в/в струйно на 0.9% физиологическом растворе в течение 5 минут.

1. Впервые выявленная МА.

2. Пароксизмальная форма МА, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии.

3. МА (пароксизмальная или устойчивая), сопровождающаяся расстройствами гемодинамики или ишемией миокарда (клинически ОКС; электрокардиографические признаки ишемии), которую удалось купировать медикаментозно либо с помощью электрической кардиоверсии.

4. Развитие осложнений антиаритмической терапии.

ЖТ служит показанием для проведения немедленной активной терапии, направленной на восстановление ритма.

Классификация:

1. Залповая ЖТ.

2. Неустойчивая ЖТ (от 3-х последовательных комплексов до 30 секунд).

3. Устойчивая ЖТ (более 30 секунд).

4. Мономорфная ЖТ (комплексы QRS все одинаковые).

5. Полиморфная ЖТ (непрерывно меняющиеся комплексы QRS).

6. Полиморфная ЖТ типа пируэт (двунаправленная веретенообразная, torsade de pointes).

7. Исходящую из пути оттока правого желудочка.

Алгоритм ЭКГ – диагностики при тахикардии с широкими QRS

Комплекс типа RS в любом грудном отведении (V₁ – V₆)

ЖТ

НЕТ

Чувствительность для диагностики ЖТ – 99%, специфичность – 96% Circulation 1991; 83:1649  

НЖТ

ЖТ

НЕТ

ДА

а- ширена зубца R, б- расстояние от начало комплекса QRS до вершины зубца S, в- зазубрина на исходящем колене зубца S.

НЖТ

ЖТ

Блокада правой НПГ

Блокада левой НПГ

ЭКГ в отведениях V1 и V6 характерна для ЖТ. Комплексы QRS как при блокаде левой НПГ: · V₁, V₂ : ширена зубца R ˃ 30 мс, расстояние от начало комплекса QRS до вершины зубца S ˃ 60, либо зазубрина на исходящем колене зубца S и · V₆: наличие зубца Q Комплексы QRS как при блокаде правой НПГ: · V₁: монофазный или двухфазный комплекс QRS и · V₆: R/S ˂ 1 или наличие зубца Q  

НЕТ

Наличие АВ – диссоциации

ДА

ЖТ

ДА

НЕТ

Расстояние от начала зубца R до вершины зубца S ˃100 мс в любом грудном отведении

ДА

Дата добавления: 2014-01-05