Лікування

На сьогодні маються три види лікування:

1. радикальна простатектомія

2. місцева променева терапія

3. консервативна гормональна терапія, часто в поєднанні з орхіектомією.

Лікування забезпечує тривале життя хворих з локалізованим процесом, однак рідко супроводжується цілковитим видужанням хворих з поширеною пухлиною і метастазами.

Радикальну простатектомію виконують в перших двох стадіях хвороби при відсутності віддалених метастазів. В пізніх стадіях недуги протягом останніх майже 50 років проводили орхіектомію і призначали високі дози естрогенів. За останнє десятиліття арсенал лікарських середників поповнився новими препаратами: антиандрогенами, кортикостероїдами, агоністами рілізинг-фактора лютеінізуючого гормона (ЛГ-РГ).

З естрогенів в Україні найчастіше використовують синестрол, диетилетильбестрол, естрадурін, мікрофолін форте, хлортріанізен, хонван.

В основі протипухлинної дії естрогенів лежать:

1) антиандрогенний ефект, який проявляється в зниженні продукції гонадотропних гормонів гіпофізом;

2) антигонадний ефект – безпосередній гальмівний вплив гормонів на продукцію тестостерона в яєчках;

3) антипростатичний ефект, який полягає в гальмуванні перетворення тестостерона в його активний метаболіт 5-дигідро-тестостерон.

Синестрол призначають по 60-80 мг (3-4 мл) в 2% масляному розчині в/м’язово протягом 2-3 міс., таблетки хлортріанізена по 0,012 три рази на день, мікрофоліна форте по 0,05 мг х 3 рази на день.

За останні роки достатньо широке використання дістало лікування нестероїдними антиандрогенами (флутамід, ніфтолід) по 0,25 х 3 рази в день і стероїдними андрогенами (андрокур- ципротерона ацетат - таб. по 50 мг – добова доза 300-400 мг – 1 міс., потім по 150-300 мг/добу). Використовують також аналоги рілізінг-фактора лютеїнозуючого гормона (РГ-ЛГ) – золадекс, декапептил.

Нестероїдні антиандрогени блокують рецептори андрогенів в органах – мішенях і метастазах, що приводить до їх регресу.

Аналоги РГ-ЛГ при тривалому застосуванні викликають пригнічення секреції ЛГ в передній долі гіпофіза, що приводить до зниження концентрації тестостерона в сироватці крові чоловіків. Золадекс призначають по 3,6 мл підшкірно один раз на 28 днів протягом тривалого часу.

В останній час при пізніх стадіях пухлини клініцисти віддають перевагу комбінованому лікуванню з використанням орхіектомії і поєднаному призначенню естрогенів, кортикостероїдів і антиандрогенів. Методика комбінованої естроген-антиандрогенної терапії дозволяє досягнути практично повної андрогенної блокади і зменшити кількість побічних реакцій.

Таким чином, на сьогодні існує великий арсенал методів діагностики і лікування РПЗ, який дозволяє своєчасно встановити вірний діагноз і провести оптимальне лікування з мінімальними ускладненнями.

Дата добавления: 2014-01-05