Інші форми гормональних контрацептивів

Кон­трацептивна ефективність — 99, 0 %.

Моногормональні ОК (міні-пілі).

Міні-пілі містять мікродози прогестагенів. Це такі препара­ти як континуїн, мікронор, оврет, екслютон, фемулен.

Препарат вживають з 1-го дня менструального циклу.

Рекомендації пацієнткам. Протягом перших 7 днів необхід­но застосовувати додаткові методи контрацепції.

Якщо жінка забула вжити 1 таблетку, її необхідно вжити як­найшвидше. Якщо ж вона не вжила 2 таблетки, показана невід­кладна контрацепція.

Показання: період лактації (не впливають на лактацію), ожи­ріння, вік понад 35 років.

Міні-пілі призначають за наявності протипоказань до засто­сування естрогенів.

Недоліки: підвищений ризик розвитку кіст яєчника й поза­маткової вагітності. Можливі порушення менструального циклу.

Ін'єкційні гормональні контрацептиви містять прогестагени пролонгованої дії. Контрацептивна ефективність — 99 %.

Найчастіше з препаратів цієї групи застосовують медрокси-прогестерон (депо-провера-150). Він пригнічує овуляцію (діє на систему гіпоталамус — гіпофіз), а також змінює стан ендомет-рія та секрецію шийкового слизу (підвищує його в'язкість). Пре­парат уводять внутрішньо м’язово (по 150 мг) через кожні 3 міс на 5-й день менструального циклу. Відновлення фертильності відбувається через 4—24 міс (зазвичай через 9 міс).

Показання. Ін'єкційні препарати показані, коли щоденне вживання пероральних контрацептивів неможливе, а також у період лактації чи після аборту. їх застосовують за наявності протипоказань до призначення естрогенів.

Рекомендації пацієнткам. Протягом 2 тиж після першої ін'єкції необхідно застосовувати додаткові методи контрацепції. Місце ін'єкції не можна масажувати. У разі появи головного болю, значного збільшення маси тіла чи значної маткової кро­вотечі слід звернутися до лікаря Ускладнення. Можливі порушення менструального циклу (дисменорея, аменорея). У разі їхньої появи необхідно припини­ти вживання препарату.

Аналоги гонадоліберину. Бусерелін — аналог гонадоліберину. Препарат застосовують інтраназально в дозі 400—600 мл (щодня протягом 3—6 міс). Він пригнічує овуляцію внаслідок зменшення секреції гонадотропних гормонів. Дисфункціональні маткові кровотечі не виникають. Побічних ефектів немає (окрім порушення характеру маткових кровотеч, зумовленого ановуля-

цією).

Підшкірні імплантати "Норплант" і "Норплант-2" містять левоноргестрел — ефективний контрацептивний засіб.

Механізм контрацептивної дії: поступове виділення левонор-гестрелу зумовлює пригнічення овуляції, зміну характеру ший­кового слизу (стає більш в'язким). Пригнічуються проліфера-тивні процеси в ендометрії. Контрацептивна ефективність — 99 %.

Шість імплантатів із м'якої силіконової гуми, що містять левоноргестрел, імплантують під шкіру в ділянці передпліччя. Левоноргестрел виділяється з відносно постійною швидкістю протягом 5 років (при застосуванні "Норпланту") чи 3 років (при застосуванні "Норпланту-2").

Імплантат уводять у перші 7 днів менструального циклу, після медичного аборту або через 6—8 тиж після пологів. Ім­плантат видаляють під місцевим знеболюванням після закінчен­ня терміну його дії або в будь-який час за бажанням жінки.

Рекомендації пацієнткам: контрацептивний ефект розви­вається через 24 год після введення імплантату. Слід негайно звернутися до лікаря в разі:

—виникнення запальної реакції в місці введення імплантату;

—відсутності менструації чи значної маткової кровотечі;

—появи болю внизу живота;

—експульсії капсул;

—появи головного болю;

—порушення зору.

Показання. Цей метод контрацепції рекомендується жінкам віком понад 35 років; за наявності протипоказань до застосуван­ня препаратів, що містять естрогени; за необхідності призначен­ня прогестагенів з лікувальною метою (фіброзно-кістозна масто­патія, гіперполіменорея, альгоменорея та ін.).

Побічні ефекти: часті й нерегулярні маткові кровотечі, аме­норея та ін. Якщо побічні ефекти через кілька місяців не зни­кають, імплантати необхідно видалити.

Препарат "Нова Ринг" — гормональний контрацептив для піхвового застосування. Кожне кільце містить два жіночі статеві гормони — етинілестрадіол (естроген) і етоногестрел (прогесте­рон). Ці гормони поступово виділяються з кільця. Оскільки про­тягом доби виділяється невелика кількість гормонів, препарат "Нова Ринг" відносять до низькодозованих комбінованих гормо­нальних контрацептивів.

Препарат пригнічує овуляцію і таким чином запобігає вагіт­ності. На тлі вживання препарату менструальний цикл стає ре­гулярніший, менструації — менш болючі, з меншою інтенсивні­стю кровотечі. Останнє може впливати на зменшення частоти залізодефіцитних станів. Окрім того, є докази зниження ризи­ку раку ендометрія і раку яєчників.

Показання. Контрацепція (запобігання небажаній вагіт­ності).

Протипоказання:

— тромбоз (венозний або артеріальний), у тому числі перене­сений (тромбоз глибоких вен, легенева тромбоемболія, інфаркт міокарда, інсульт);

— чинники ризику розвитку інфаркту міокарда, інсульту, стенокардія, минуще порушення мозкового кровообігу (у тому
числі в анамнезі);

— цукровий діабет з ураженням судин (діабетична ангіопатія);

— тяжкі захворювання печінки (якщо показники функції ечінки не нормувалися);

— панкреатит (у тому числі перенесений);

— мігрень з вогнищевою неврологічною симптоматикою;

— гормонозалежні злоякісні пухлини (наприклад пухлини статевих органів або грудної (молочної) залози;

— піхвова кровотеча нез'ясованої етіології;

— вагітність або підозра на неї;

— грудне вигодовування;

— підвищена чутливість до компонентів препарату (алергійна реакція).

Спосіб використання. Кільце вводять у піхву і залишають на З тиж. Потім кільце видаляють із піхви і роблять перерву на1 тиждень. Уводити і видаляти кільце можна самостійно. Під час першого використання лікар може проінструктувати пацієнтку.

Перед уведенням (видаленням) кільця потрібно вимити руки. Потім зайняти найбільш зручне положення (стоячи, підвівши ногу, сидячи навпочіпки або лежачи). Затиснути кільце між великим і вказівним пальцями і ввести в піхву. У разі правиль­ного розміщення кільця його наявність не повинна відчувати­ся. Якщо є відчуття дискомфорту, кільце потрібно проштовхну­ти глибше. Правильне розміщення не впливає на контрацептив­ний ефект препарату.

Через 3 тиж кільце потрібно видалити. Для цього можна або захопити кільце вказівним пальцем, або, затиснувши його між середнім і вказівним пальцями, витягнути з піхви. Використа­не кільце помістити в пакет і викинути. Кільце видаляють в один і той самий день тижня і в той самий час доби (наприклад, якщо кільце введено в середу близько 22 год, його слід видалити че­рез 3 тиж — у середу близько 22 год).

Після видалення кільця потрібно зробити перерву на 1 тиж, протягом якої повинна початися менструальноподібна кровоте­ча (може бути менш тривалою і рясною, ніж звичайна менстру­ація). Зазвичай менструація починається через 2—3 дні після видалення НоваРингу.

Наступне кільце вводять рівно через 1 тиж.

Також існують гормональні пластирі

Пластир – трансдермальна терапевтична система (ТТС), гормональний контрацептив для системного застосування.

Евра: 6 мг норелгестроміну та 0,6 мг етинілестрадіолу; кожний пластир протягом 24 годин вивільняє 150 мкг норелгестроміну та 20 мкг етинілестрадіолу (обидві дози наближуються до добового ритму вивільнення гормонів).

Механізм дії: пригнічують гонадотропіни шляхом естрогенної і прогестагенової дії етинілестрадіолу і норелгестроміну; згущують цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації; змінюють трансплацентарну здатність міометрія.

Переваги: контрацептивні:висока ефективність контрацепції при правильному застосуванні (0,3 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання);негайна ефективність;метод не пов'язаний із статевим актом; діючі речовини поступають відразу у кровоток. Немає ефекту „першого проходження” через шлунково-кишковий тракт;дає додаткову впевненість в ефекті (стан ШКТ не впливає на надходження препарату);забезпечує рівномірне постачання препарату.

Неконтрацептивні: не потребує участі медичного спеціаліста; простота застосування.

Недоліки: можуть викликати зміну характеру менструацій (мажучі виділення або міжменструальні виділення). Період адаптації – близько 3 циклів; можлива незначна нудота, запаморочення, невеликий біль молочних залоз, головні болі, а також мажучі виділення чи легка кровотеча;залежать від користувача (пацієнтка повинна щоденно перевіряти, чи щільно приклеєна ТТС);ефективність може знижуватись при одночасному вживанні деяких протисудомних (барбітурати), протитуберкульозних (рифампіцин) препаратів, антибіотиків (ампіцилін, тетрациклін) або рослинних препаратів, які містять звіробій продірявлений;необхідно мати можливість поповнення запасу препарату;не захищають від ІПСШ, ВІЛ/СНІДу.

Жінки, які не повинні використовувати ТТС: жінки, які мають підвищену чутливість до компонентів препарату; жінки, які мають венозний тромбоз, у тому числі в анамнезі (наприклад, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легень), артеріальний тромбоз, у тому числі в анамнезі (наприклад, гострі порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз артеріальної сітківки) або провісники тромбозу (наприклад, стенокардія або транзиторна ішемічна атака); жінки з наявністю серйозних або множинних факторів ризику артеріального тромбозу: тяжка артеріальна гіпертензія (стійкі рівні АТ > 160/100 мм рт. ст.); цукровий діабет з ураженням судин; успадкована дисліпопротеїнемія; успадкована схильність до венозного або артеріального тромбозу, наприклад, резистентність активованого протеїну С, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемія та антифосфоліпідні антитіла (антитіла проти кардіоліпіну, вовчаковий антикоагулянт). жінки, які мають мігрень з аурою; жінки, які мають підтверджений або підозрюваний рак молочної залози, рак ендометрію і підтверджені або підозрювані естрогензалежні пухлини; жінки, які мають аденому і карциному печінки; жінки з генітальною кровотечею; жінки в період вагітності, лактації та післяпологовий період (4 тижні).

Початок використання ТТС:

Контрацепцію за допомогою ТТС розпочинають у перший день менструації. Приклеюють до шкіри один пластир і носять його весь тиждень (7 днів). День приклеювання першого пластиру (1-й день/день початку) визначає наступні дні заміни. День заміни буде приходитись на цей самий день кожного тижня (8-й і 15-й дні циклу). На 22-й день циклу пластир знімається і з 22-го по 28-й день циклу жінка його не використовує. Наступний день вважається першим днем нового контрацептивного циклу.

Якщо жінка починає застосування трансдермального пластиру не з першого дня циклу, то слід одночасно використовувати бар'єрні методи контрацепції протягом 7 перших днів першого контрацептивного циклу.

Якщо застосування ТТС починається пізніше першого дня менструації, то протягом 7 днів необхідно одночасно використовувати бар'єрні методи контрацепції. Якщо після прийому останньої контрацептивної таблетки пройшло більше 7 днів, то у жінки може виникнути овуляція, і тому вона повинна проконсультуватися з лікарем, перед тим, як розпочати використання пластиру. Статеві відносини під час цього збільшеного періоду, вільного від прийому контрацептивних таблеток, може призвести до настання вагітності.

Дата добавления: 2014-01-05