Принципы лечения

В химиотерапии гельминтозов достигнуты значительные успехи. Введение в практику производных имидазола и бензимидазола – декариса (левамизола), вермокса (мебендазола), альбендазола (вормила), а также комбатрина (пирантеля). Эти препараты, обладают достаточно широким спектром действия, малотоксичны вследствие краткости курсов лечения (1-3 дня) организационно удобны для применения. Их использование решило проблемы лечения кишечных нематодозов и трихинеллеза. Остается пробел в лечении стронгилоидоза, т.к. тиабендазол (минтезол) в Украине не производится и не закупается, а эффективный при стронгилоидозе препарат медамин выпускается в недостаточном количестве. Лечение кишечных цестодозов – тениозов, дифиллоботриоза, гименолепидоза – с успехом проводится отечественным фенасалом. При ларвальных цестодозах интенсивно разрабатывается терапия мебендазолом. Большие трудности возникают при лечении описторхоза и других трематодозов печени хлоксилом в связи с громоздкостью лечебного курса. Хлоксил, производное хлорированного углеводорода, обладает нейро-гепатотропностью. Прилагаются усилия к замене хлоксила более эффективным зарубежным препаратом широкого спектра действия празиквантелем.

Химиотерапия гельминтозов при соблюдении рекомендованных доз и методов назначения и противопоказаний дает очень небольшой процент побочных реакций, связанных с прямым токсическим действием препаратов. Вместе с тем специфическое лечение, особенно в острой и подострой фазах гельминтозов, а также при гельминтозах с наличием ларвальных стадий паразитов (филяриозы, стронгилоидоз) может вызвать тяжелые побочные реакции, связанные с изменением в процессе лечения метаболизма паразитов и их гибелью с освобождением антигенного материала. В связи с этим химиотерапия в острой фазе болезни проводится только при трихинеллезе средней тяжести и тяжелого течения. Она максимально сокращает репродукцию личинок и инвазию мышц, что является основным патогенетическим фактором. При выраженной клинике лечение вермоксом проводится на фоне глюкокортикоидов для снятия неспецифического побочного действия химиотерапии. В острой фазе трематодозов, парагонимоза специфическое лечение не проводится в связи с токсичностью препарата (хлоксил, битионол). При наличии органных поражений в острой стадии трематодозов назначают умеренные дозы глюкокортикоидов. Аналогичная тактика проводится при лечении больных в ранней фазе шистосомозов в связи с возможностью развития тяжелых органных поражений неспецифического характера.

Побочные реакции на лечение, связанные с гиперсенсибилизацеий, обычно протекают в 2 фазы. В ближайшие 1-4 дня после начала лечения наблюдается возникновение или обострение общих проявлений болезни – лихорадки, кожных высыпаний, абдоминального, легочного синдромов, подъема уровня эозинофилов в крови (при исходном высоком уровне эозинофилия снижается). В середине-конце 2ой недели могут возникать более серьезные осложнения – миокардит, эрозивно-язвенные процессы пищеварительного тракта. В связи с этим больные с осложненным течением гельминтозов нуждаются в тщательном наблюдении в стационаре не менее 2 недель после лечения.

В хронической фазе гельминтозов химиотерапия эффективна только при сочетании ее с патогенетическими средствами, корригирующими нарушение функций внутренних органов. При осложнении гельминтозов бактериальной инфекцией билиарной системы, дисбактериозе кишечника целесообразно проведение антибактериальной или заместительной (симбитер, энтерожермина) терапии. Принципиальное значение имеет долечивание больных хроническими гельминтозами с применением всего комплекса медикаментозных, физиотерапевтических и бальнеологических средств, так как ликвидация паразитов далеко не всегда обеспечивает полный клинический эффект. Для контроля достаточности реабилитации необходима диспансеризация больных в течение 6-12 месяцев, а при необходимости – и более месяцев.

Современные антигельминтные препараты и схемы лечения
Противонематодозные препараты
Препарат	Дозы и схемы лечения Курс лече­ния (дни)	курс лечения (дни)	Нозоформа	Сроки контроля после лечения	Противо- показания
Пиперазина адипинат	Взрослым по 1 г 3 раза в сутки че­рез 30 мин после еды Детям 1 года - по 0,2г; 2-3 лет - по 0,3 г; 4-6 лет - по* 0,5 г; 7-9 лет- по 0,75 г; 10-14 лет - по 1 г 2 раза в сутки	1-2	аскаридоз энтеробиоз	2-3 нед 4 нед	Поражение ЦНС, органические заболева­ния печени, почек
Декарис (левамизол)	Разовая, она же курсоваядоза: взрослым — 150 г в один прием после ужина перед сном; детям — из расчета 2,5 мг/кг массы		Аскаридоз	2—3 нед	Беременность
Вермокс (мебендазол)	Взрослым — по 100 мг 1—2 раза в день, детям — по 2,5—5 мг/кг. Таблет­ку разжевать. Назначают по 100 мг 3 раза в день в течение 5—7 дней, при массивной инвазии до 10—12 дней. Детям назна­чают в дозе 5 мг/кг теми же курсами.	1-2 2-3 2-3 5-7	Аскаридоз Энтеробиоз Трихоцефалез Анкилостомидозы Трихинеллез	2—3 нед 4 нед 3—4 нед 2—4 нед Через 6— 12 мес	Беременность
Вормил (альбендазол)	взрослым и детям с 2х лет по 1 таблетке (400 мг) или 10 мл суспензии или 10 мкг на 1 кг массы тела 1 раз в день	продолжительность от вида гельминта	нематодозы цестодозы трематодозы простейшие		с осторожностью при аболеваниях печени, почек, органов кроветворения
медамин (карбензадим)	суточную дозу из расчета 10 мг/кг массы тела делят на 3 приема после еды, хорошо разжевав таблетки и запив водой		аскаридоз трихоцефалез энтеробиоз стронгилоидоз		Беременность
Минтезол* (тиабендазол)	Взрослым и детям — по 25 мг/кг в сутки в 2—3 приема.	5-7 3-5	стронгилоидоз трихинеллез Zarva migrans	2 нед, далее в течение 1- 3 мес ежеме­сячный контроль Оценка по клиническим показателям	Беременность
комбантрин (пирантель)	разовая, она же курсовая доза взрослым - 10 мг/кг в 1 прием, таб­летку разжевать; детям 1— 1 лет 125мг; 2-6 лет - 250мг; 6-12 лет -500 мг в сутки в 1-2 приема во время	2-3	анкилостомидозы аскаридоз энтеробиоз трихоцефалез	4 нед 2 нед 4 нед 2-3 нед	Беременность
Ванкин* (пирвиний памоат)	Разовая, она же курсовая доза -взрослым - 5 мг/кг после завтрака однократно. Детям - 1 таблетка или 1 чайная ложка суспензии на 10 кг массы тела в один прием после завт­рака		энтеробиоз	4 нед	не указаны
Нафтамон	Суточная доза: взрослым - 5 г принимать натощак; детям до 5 лет - 2,5 г, 6 лет и стар­ше --г- 5 г в 2—3 приема	1-2 2-3 2-3	аскаридоз анкилостомидоз трихостронгилоидоз трихоцефалез энтеробиоз	2-3 нед 3-4 нед 3-4 нед 3-4 нед 4 нед	Болезни печени с выражен­ным нарушением функции ор­гана
Дифезил	Суточная доза взрослым — 5 г нато-зк за 1 ч до завтрака в 3 приема; гям 2—5 лет — 2,5—3 г; 6—10 лет — >—4 г; 11—15 лет — 4—4,5 г; лет — 5 г		трихоцефалез	3-4 нед	Болезни печени с выражен­ным нарушением функции ор­гана, беременность
противотрематодозные препараты
Хлоксил	Курсовая доза взрослым и детям - 300 мг/кг; при 3-дневном курсе — суточная доза. 100 мг/кг; при 5-днев-м — 60 мг/кг в 3 приема через 15— мин после еды. Каждую дозу целесообразно запивать молоком	3-5	описторхоз фасциолез клонорхоз	через 4-6 месяцев после завершения лечения	органические заболевания печени, сердца, беременность
Амбильгар	Суточная доза—25"мг/кг в*3 приема	5-7 дней подряд	Мочеполовой шистомоз. Ки­шечный шисто-моз. Японский шистомоз	Через 6 мес — 1 год	Органические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, истощение, пре­клонный воз­раст, психонев­рологические за­болевания
противоцестодозные препараты
Фенасал	Противоцестодозные препараты Разовая, она же курсовая доза: взрослым — 3 г утром натощак или 2 г на ночь и I г утром натощак; детям до 2 лет - 0,5 г; 2—7 лет - 1 г; 8 лет — 2 г. За 15 мин до приема назначают 1-2 г питьевой соды	1 день однократно	тениаринхоз тениоз дифиллоботриоз	3-5 мес 3 мес 2 мес после лечения	не указаны
	Схема 1 2 4-дневных цикла с интервалом в 4 дня. Возрастная су­точная доза фенасала делится на 4 приема, интервал между приемом 2 ч. Препарат назначается за 1,5—2 ч до еды	12 дней (по 4 дня с интервалом 4 дня)	гименолепидоз	Через 1 мес в те ние 6 мес ежемесячный контроль	не указаны
	Схема 2. 7 двухдневных циклов интервалом в 5 дней. Разовая доза, она же суточная; взрослым — 2 г; детям до 6 лет — 1 г; 6—9 лет - 1,5 r;старше 9 лет — 2 г	7 нед (по 2 дня с интервалом в 5 дней)	гименолепидоз	Через 1 мес в те ние 6 мес ежемесячный контроль	не указаны
Семена тыквы		1 день (1 прием)	тениаринхоз тениоз   дифиллоботриоз	через 3 мес после лечения через 3 мес после лечения	не указаны
Эфирный экстракт корневища мужского папоротника	Разовая (курсовая) доза для взрослых — 3—4 г; максимально до 6 г	1 день (1 прием)	тениаринхоз тениоз   дифиллоботриоз	через 3 мес после лечения через 3 мес после лечения	не указаны

Дата добавления: 2014-01-05