Тема: Травмы органа зрения. Организация офтальмологической помощи в РБ

Лекция 6.

Травма органа зрения – это нарушение его анатомической структуры и функций под воздействием внешних факторов физической или химической природы.

Классификация травм:

1. По видовой принадлежности:

- производственные

- боевые

- бытовые

- транспортные

- спортивные

- школьные

- криминальные

2. По факторам патогенного воздействия:

- механические

- термические

- химические

- многофакторные

3. По клиническим видам:

- ранения

- контузии

- ожоги (офтальмии)

4. По локализации:

- изолированные (только повреждения глаз)

- сочетанные (с повреждением других органов)

5. По тяжести:

- легкие (нет нарушения функций органа зрения)

- средней тяжести (временное ↓ функций)

- тяжелые (стойкое ↓ функций)

- особо тяжелые (потеря глаза)

Чаще встречаются механические повреждения. Тупые травмы органа зрения могут иметь различную степень тяжести, и вызваны разнообразными предметами. Тупые травмы (лёгкие, средние и тяжёлые) называют контузиями.

Классификация контузий глазного яблока:

I степени – обратимые повреждения придатков глаза и переднего отдела, незначительное снижение Vis с последующим его восстановлением (гематомы, кровоизлияния, эрозии роговицы и др.).

II степени – повреждение переднего и заднего отделов глаза с четким, но не резко выраженным снижением Vis, сужением поля зрения не более чем на 20°. Прогноз в отношении восстановления зрительных функций благоприятный (кровоизлияния в п.к. – гемофтальм, надрывы зрачкового края и отрывы радужки, вывих и подвывих хрусталика, посттравматические катаракты).

III степени – с выраженным ↓ Vis на почве грубых изменений в оптических структурах глаза. Прогноз в отношении утраченных функций неблагоприятен (кровоизлияние в сетчатку, отслойка, разрыв сосудистой оболочки, склеры и т.д.).

ПМП: определение Vis, холод, направить к специалисту.

Лечение контузий направлено на:

1. остановку кровотечений – холод, викасол, СаСl₂

2. укрепление сосудов – аскорутин, дицинон, эмоксипин

3. рассасывание кровоизлияний и ликвидация отека (антигистаминные, коллализин, электрофорез с лидазой, ультразвук).

4. хирургические вмешательства.

Ранения глазного яблока бывают прободные (проникают в полость глаза) и непрободные.

Симптомы прободного ранения глазного яблока:

1. Абсолютные: зияние раны с выпадением внутренних оболочек, наличие раневого канала, фильтрация через роговичную рану внутриглазной жидкости, наличие инородного тела внутри глаза.

2. Относительные: выраженная гипотония, мелкая п.к. при роговичной ране и глубокая - при склеральной, изменение формы зрачка, кровоизлияние в полость глаза.

Диагностика ранений глаза основана на данных клиники и рентгенологических методах обследования. Рентген диагностика проводится при подозрении на наличие инородного тела в глазу, для уточнения его расположения по отношению к оболочкам глаза.

ПМП:

- дез. капли

- повязка на область глаза

- определение Vis

- к специалисту

Лечение ранений глаза – хирургическое (ПХО раны, удаление инородных тел, посттравматических катаракт и др.).

Ожоги глаз (классификация).

По факторам воздействия:

- термические

- химические (кислые щелочи и тд.)

- радиационные

- многофакторные

По тяжести IV степени:

I степень: гиперемия кожи век, слизистой, поражение эпителия роговицы.

II степень: пузыри на коже век, нарушение целостности конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговицы.

III степень: некроз кожи, конъюнктивы и роговицы + изменение окружающих тканей (склера, сосуды и т.д.)

IV степень: глубокий некроз всех тканей глаза.

ПМП:

- обильное промывание глаз водой + нейтрализатор при химических ожогах:

кислотой – 3% р-р двууглекислой соды.

щелочью – 2% р-р борной кислоты.

известью – удалить частицу + промыть водой + 3% р-р ЭДТА (трилон Б)

йод – 5% р-р Na тиосульфата

марганцовка – 5% р-р аскорбиновой кислоты или 1% р-р танина

фосфор – 1% р-р медного купороса

- закапать дикаин, лидокаин.

- а/б капли

- в стационар, повязку не накладывать.

Организация офтальмологической помощи населению в РБ:

- обратить внимание на особенности работы среднего медперсонала (фельдшер в школе, на предприятии, медсестра офтальмологического кабинета поликлиники)

- организация офтальмологической помощи в поликлинике, в специализированных отделениях стационаров.

Дата добавления: 2014-01-05