Порочный круг эклампсии

Эклампсия

Наиболее выраженным патологическим изменением нервной системы при гестозе является – эклампсия – судорожный припадок.

Выделяют 3 периода:

I период – предвестниковый:

Клонико-фибриллярные подергивания мимической мускулатуры, а затем мышц верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну точку. Длится около 30 сек.

II период – период судорог:

Характерные тонические судороги, которые распространяются с головы, шеи, верхних конечностей на ноги, туловище. Голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращается, пульс не прощупывается, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые цианотичные, язык часто оказывается прикушенным из-за сжатия челюстей. Длится 25-30 сек.

III период – клинические судороги:

Распространяются по направлению книзу. После прекращения клинических судорог, длящихся 2 мин, происходит глубокий вдох, изо рта появляется пена, часто с примесью крови (из прикушенного языка). Затем дыхание становится более регулярным, постепенно исчезает цианоз, начинает прощупываться пульс. Беременная приходит в сознание после коматозного состояния, о припадке она не помнит в связи с развивающейся амнезией. Несколько приступов, появляющихся на фоне коматозного состояния, когда между ними беременная приходит в состояние эклампсическим статусом.

Патогенетические факторы эклампсии:

1. Недостаточность дыхания (спазмы дыхательной мускулатуры – апноэ – западение языка – обструкция дыхательных путей) и как следствие гипоксия и гиперкапния.

2. Потеря сознания – отсутствие кашлевого рефлекса – накопление бронхиального секрета и слюны – сужение дыхательных путей – образование ателектазов – это ведет к нарушению газообмена.

3. Гиперкапния снижает возбудимость дыхательного центра и усугубляет нарушение газового обмена – ведет к раздражению сосудодвигательного центра и синоаортальных рецепторов – что ведет к повышению АД в большом и малом круге кровообращения.

4. Прогрессирует спазм сосудов и избыток крови, внезапно поступающей в циркуляторное русло из спазмированных мышц – что способствует значительной нагрузке на сердце, что усугубляет гипоксию и гиперкапнию, и как следствие развивается тахикардия, расширяются полости сердца и возникает циркуляторная недостаточность центрального происхождения, которая усугубляет гипоксию и гипертонию.

Почечная недостаточность	→	Эклампсия	→	Спазм сосудов, гипертонус мышц
↑		↑		↓
Печеночная недостаточность		Угнетение дыхательного центра, внутричерепная гипертензия, гиперпирексия		Повышение АД
↑		↑		↓
Недостаточность периферического кровообращения (вторичная гиповолемия, гиперосмолярность, ухудшение реологических свойств крови из-за повышения агрегации эритроцитов и тромбоцитов)	←	Гипоксия, гиперкапния, ацидоз	←	Центральная
			↓
←	Обструкция дыхательных путей, ателектаз	←	Гипертензия малого круга кровообращения, острый респираторный дистресс…

Изменения в органах и системах при эклампсии:

1. Сердце: а) синдром низкого сердечного выброса (СНСВ)

б)частое сочетание СНСВ с отеком легких. Это еще больше усугубляет гипоксию и гиперкапнию.

2. Печень: 75% больных имеют признаки печеночной недостаточности. По данным морфологии при вскрытии больных, погибших от эклампсии, обнаруживают:

· большое количество фибриновых микротромбов.

· кровоизлияние в глиссонову капсулу.

· печень увеличивается в размерах.

· происходят некротические изменения в паренхиме.

· коагуляционный некроз периферии органа.

· надрыв серозной капсулы.

· малокровие сосудов.

3. Почки:

· Окклюзия гломерул фибриновыми свертками, набухание эндотелиальных клеток – обструкция просвета гломерул.

· Нарушения фильтрации, реабсорбции и секреции веществ почкой, что ведет к дальнейшему развитию гипертензии, протеинурии и отекам, анурии.

· Компенсаторно усиливается вентиляция легких при условии свободной проходимости дыхательных путей и отсутствия повреждения мозга или угнетения дыхательного центра.

· Если невозможно усиление вентиляции легких – прогрессирующий порочный круг приводит к смешанной форме ацидоза, усугублению гипоксии и гиперкапнии, усилению внутричерепной гипертензии и как следствие - повторные эклампсии.

Если порочный круг прервать не удается, то прогрессирование процесса ведет к:

- паралич дыхательного центра

- остановка сердца

- отек легких

- кровоизлияние в мозг

- шок

- метаболический и респираторный ацидоз – летальный исход.

Причины смерти через несколько дней:

1) Аспирационная или гипостатическая пневмония.

2) Печеночная кома.

3) Двусторонний некроз коркового вещества надпочечников.

4) Недостаточность почек вследствие омертвления нефротелия канальцев с нарушением целостности базальной мембраны.

5) Отек мозга, кровоизлияния в жизненно-важные центры.

Осложнения артериальной гипертензии:

Осложнения со стороны матери:

1. Сердечные: аритмии, сердечная недостаточность, отек легких.

2. Мозговые: геморрагии (массивные или дессиминированные), тромбозы, церебральная гипоксия, отек, кома.

3. Гематологические: дессиминированное внутрисосудистое свертывание, гемолитическая ангиопатическая анемия.

4. Относящиеся к сетчатке глаза: отслойка и кровоизлияние.

5. Другие органы: кровоизлияние в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу и селезенку.

6. травмы языка и т.п. при приступе эклампсии.

Осложнения со стороны плода и маточно-плацентарного барьера:

1. Преждевременная отслойка плаценты.

2. Инфаркты плаценты.

3. Нарушение внутриутробного роста плода.

4. Острая гипоксия и внутриутробная гибель плода.

5. Спонтанные преждевременные роды.

ВЫВОДЫ:

· Эклампсия развивается как синдром полиорганной недостаточности (сердечная, дыхательная, печеночно-почечная недостаточность) с характерным нарушением распределения кровотока и органной перфузии и вазоконстрикцией, ухудшения состояние крови и нарушением ее реологических свойств, а также всех видов метаболизма.

Клинические критерии прогноза эклампсии:

Ø Диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт.ст.

Ø Диастолическое артериальное давление выше110 мм рт.ст. более 6 часов

Ø Диастолическое артериальное давление 90 мм рт.ст. и выше сочетающиеся с протеинурией 3 г/сутки и более, олигурией меньше 500 мл/сутки.

Ø Появление объективных симптомов (головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастральной области, быстрое нарастание генерализованного отека, судорожная готовность даже при нормальном уровне АД).

Ø Тромбоцитопения (60х10⁹/л) и менее, увеличение времени свертывания крови до 15 мин и более.

Ø Нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбунемия, диспротеинемия, гипербилирубинемия, гиперазотемия).

Ø Быстрая прибавка массы тела, не соответствующая сроку беременности.

Ø Отрицательный диастолический кровоток по допплерометрии.

Дата добавления: 2014-01-05