Показаниями для выполнения панретинальной лазеркоагуляции являются препролиферативная и пролиферативная ДР

Серьезными клиническими исследованиями доказана высокая эффективность стабильной компенсации сахарного диабета и нормализации АД, как способа предотвращения появления и прогрессирования диабетической ретинопатии.

Лечение

Флюоресцентная ангиография.

Тонометрия.

Сбор жалоб и анамнеза заболевания.

Алгоритм офтальмологического обследования больного с СД.

Клинически значимый макулярный отек

(КЗМО) определяется как один из следующих признаков или их комбинация:

- отек сетчатки в центре макулы или в пределах 500 мкм от него;- твердый экссудат сетчатки в пределах 500 мкм от центра макулы, с отеком сетчатки;- зона или зоны отека сетчатки площадью более 1 диаметра ДЗН при удалении ее ближайшего края менее чем на 1 диаметр ДЗН от центра макулы.

- давность и характер зрительных расстройств;

- длительность существования диабета и методы его контроля (инсулин либо таблетированные формы);

- уровень глюкозы крови и другие клинические и биохимические анализы,

- показатели артериального давления;

- наличие осложнений диабета (нефропатия и др.).

2. Биохимические исследования:

- оценка гликемии;

- исследование уровня липидов крови;

- исследование уровня гликозилированного гемоглобина НbА1с, являющегося индикатором среднего уровня глюкозы в сыворотке крови в течение последних 3 месяцев (риск развития ДР возрастает на 50% при увеличении концентрации гликозилированного гемоглобина НbА1с на 1%).

3. Измерение остроты зрения для близи и дали (рефрактометрия, подбор коррекции).

5. Гониоскопия и осмотр переднего отдела глаза на щелевой лампе для диагностики неоваскуляризации и помутнений хрусталика.

6. Периметрия (в том числе компьютерная).

7. Прямая офтальмоскопия;

8. Биомикроскопия сетчатки с асферическими линзами;

9. Фотографирование стандартных полей сетчатки (семипольное фотографирование);

10. Оптическая когерентная томография;

Единственно эффективным способом лечения ДР является своевременная и адекватная периферическая и/или центральная лазеркоагуляция сетчатки, останавливающая прогрессирование диабетической ретинопатии и позволяющая сохранить зрение более чем в 80% случаев.

Периферическая лазеркоагуляция сетчатки

Предложена в 1968 г. L. Aiello, А. Wessing и cоавт. для разрушения с помощью ксенонового фотокоагулятора или рубинового лазера больших полей гипоксичной сетчатки в целях сохранения центральной зоны на тех глазах, которые без лечения неминуемо бы ослепли.

Чуть позже F. Esperance предложил использовать аргоновую лазеркоагуляцию новообразованных сосудов, а не сетчатки, как было принято ранее. Методика не отличалась высокой эффективностью, поскольку прямое воздействие на новообразованные сосуды не устраняло выработку факторов, стимулирующих неоваскуляризацию, и сопровождалось большим количеством геморрагических осложнений.

В 1971 г. H. Zweng и H. Little применили панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки для выключения ишемизированых участков сетчатки на средней и крайней периферии с целью устранения источника выброса факторов, стимулирующих пролиферацию. Установлено, что панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (полная − 1200–1600 коагулятов по 500 мкм, либо минимальная − 400–600) уменьшает риск значительной потери зрения примерно на 50%. Эффект панретинальной лазеркоагуляции проявляется в течение 6–8 нед после завершения лазерного воздействия.

Дата добавления: 2014-01-05