Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Менструальная фаза-

• характерно скопление эпителиальных клеток в плотные группы, они изогнуты, деформированы, плохо окрашиваются. Преобладают базофильные поверхностные, промежуточные и немного парабазальных клеток.

• Мазок покрыт большим числом эритроцитов, встречаются многочисленные лейкоциты, гистиоциты и другие эпителиальные клетки шейки и эндометрия. Все они вместе с обильной слизью, окружают эпителиальные клетки, часто изменяют их структуру и делают мазок неотчетливым.

• Кольпоцитограмма в менструальной фазе показывает признаки резкого снижения уровня гормонального воздействия (прогестеронового и в особенности эстрогенного), в результате чего, наряду с распадом эндометрия, наступает интенсивная десквамация слизистой оболочки влагалища.

2. Фолликулиновая фаза - кольпоцитологическая картина в течении этой фазы обусловлена прогрессирующим возрастанием воздействия эстрогенов, достигающего максимума во время овуляции.

• Ранняя фаза- (от конца менструации до 9 дня)-сохраняются примеси менструального кровотечения (эритроциты, эпителиальные клетки верхних участков) сравнительно быстро уменьшаются и исчезают. Полем овладевают промежуточные и поверхностные базофильные клетки. К концу этой фазы преобладают поверхностные клетки, изолированы, гладки, хорошо окрашены, но встречается довольно много согнутых и скрюченных клеток. Влагалищная слизь и лейкоциты прогрессивно уменьшаются.

• Промежуточная (средняя) фаза (от 10 до 13 дня) - характеризуется наличием исключительно поверхностных клеток, изолированных плоских хорошо окрашенных

• Поздняя фаза (овуляцнонная) (от 14 до 15 дня) - резкое преобладание поверхностных кариопикнотических клеток. Клетки большие, изолированные, плоские. Лейкоциты и слизь почти отсутствуют. Мазок чистый, ясный, хорошо окрашенный. Кольпоцитограмма соответствует максимальному эстрогенному воздействию. Продолжительность 24-48 часов и совпадает с овуляцией. В некоторых случаях овуляция может выразиться и появлением небольшого числа эритроцитов в мазке.

3. Лютеиновая (прогестероновая) фаза. Цитологическая картина этой фазы обусловлена уменьшением эстрогенной активности и возрастанием прогестеронового воздействия.

• Ранняя фаза (от 16 до 18 дня) - встречаются исключительно поверхностные клетки, остаются изолированными, хорошо окрашены, но начинают изгибаться и деформироваться. Обнаруживается умеренное количество лейкоцитов и слизи.

• Промежуточная (средняя) фаза (от 19 до 24 дня) – в следствии интенсивной десквамации слизистой оболочки влагалища, большая часть клеток образует плотные группы, многие из них изогнуты, деформированы (поэтому выглядят маленькими), окрашиваются бледнее. Наряду с преобладанием поверхностных клеток, появляются в небольшом количестве промежуточные клетки. Изменение морфологии клеток, наличие слизи и лейкоцитов, придают мазкам "нечистый" неясный вид.



• Поздняя фаза (от 24 до 28 дня) характеризуется еще более выраженными признаками прогестеронового воздействия. Наблюдаются большие плотные группы поверхностных и промежуточных клеток. Поверхностные клетки почти все без исключения, сильно изогнуты и деформированы. Среди промежуточных клеток встречаются характерные ладьевидные клетки. Характерным для этой фазы является быстрое возрастание числа лейкоцитов, а в конце фазы появляются и малочисленные эритроциты, предвестники наступающего менструального кровотечения.

 

& 4 Менопауза.

Постепенное угасание овариальной функции неизбежно изменяет облик влагалищного мазка. Эти изменения совершаются постепенно, медленно, в течение нескольких лет. Соответственно этому мазки отражают различную степень гормональной недостаточности, достигая в старости картины, свойственной полной овариальной афункции.

1. Ранняя стадия менопаузы протекает с умеренной гормональной недостаточностью, мазки могут быть различного вида:

• В большеногое случаев преобладают поверхностные клетки, встречается небольшое количество промежуточных, клетки глубоких слоев практически не встречаются. Клетки изолированы, гладки, или изогнуты, лейкоциты и слизь скудны. Высок процент клеток с пикнотическим ядром. Овариальная активность еще не совсем прекратилась - фолликулы продолжают созревать, выделяя эстрогены, но не достигают до овуляции и образования желтого тела. Поэтому, протекая на низком уровне, эти циклические процессы не могут вызвать менструального кровотечения.

• Приблизительно в 30% случаев ранней менопаузы наблюдаются так называемые мазки пременструального типа, в них преобладают промежуточные клетки, а поверхностных -10%. Большинство клеток изогнуты и скрючены. Имеется довольно много лейкоцитов и слизи. Этот тип мазка считают выражением значительно низкой эстрогенемии

• В некоторых случаях мазки характеризуются необычным изобилием bact. Doderlein. Преобладают промежуточные клетки, остальные клетки - поверхностные. Характерны ясно выраженные явления цитолиза.

2. В средней стадии менопаузы соответственно значительному снижению овариальной функции, мазки характеризуются приблизительно одинаковым числом поверхностных и промежуточных клеток, последнии приближаются по своей морфологии к парабазальным клеткам - кругловаты, с объемистыми ядрами. Лейкоциты - довольно обильны.

3. В поздней стадии менопаузы, протекающей с выраженной овариальной гипофункцией, мазки состоят из промежуточных и парабазальных клеток. Поверхностных клеток не более 5%. Лейкоциты обильны.

4. Полное прекращение деятельности яичников в старческом возрасте выявляется так называемыми атрофическими мазками, возникающими в следствии выраженных атрофических изменений слизистой оболочки влагалища. Такие мазки наблюдаются обычно после 60 лет. В мазках наблюдаются исключительно парабазальные и базальные клетки, скопившиеся в плотные группы,
много лейкоцитов, слизь обильна Могут быть эритроциты, в следствии уязвимости тонкой, атрофической слизистой эта картина сохраняется без изменений до конца жизни.

&5 Морфологические особенности эпителия влагалища.

В основу оценки кольпоцитологических данных положены изменения клеточного состава, обусловленные степенью созревания эпителия влагалища, в соответствии с чем во влагалищных мазках различают парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. Базальные клетки не отторгаются и в мазок попадают лишь при травматизации эпителия влагалища или при воспалительном процессе, повреждающем его стенку. Парабазальные клетки имеют овальную или округлую форму и диаметр 15-25 мкм. Ядра их большие, круглые или везикулярные, с тонкой сетью хроматина в центре цитоплазмы, иногда с небольшими ядрышками. Парабазальные клетки нижних слоев могут быть очень маленькими, иногда не больше лимфоцита, округлой формы, с большими ядрами, занимающими почти всю поверхность цитоплазмы. Парабазальные клетки верхних слоев в 2-3 раза больше клеток нижних слоев. Чем выше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер. Появление в мазках парабазальных клеток свидетельствует о недостаточном созревании влагалищного эпителия, что обычно обусловлено слабой гормональной стимуляцией.

Следующий этап созревания эпителия влагалища характеризуется появлением в мазке промежуточных клеток овоидной или треугольной формы, часто вытянутых или складчатых, диаметром 25 - 30 мкм, с более прозрачной цитоплазмой. Разновидностью промежуточных клеток являются навикулярные, или ладьевидные (в форме ладьи с завернутыми краями), характерные для беременности. Ядра промежуточных клеток везикулярные, круглые или овальные, с выраженной, нередко грубой сетью хроматина. Появление большого количества промежуточных клеток во влагалищных мазках свидетельствуют об усилении процесса созревания эпителия влагалища. Процесс дальнейшего созревания эпителия влагалища характеризуется появлением в мазках поверхностных клеток. Они представляют собой крупные (диаметром 30-60 мкм) полигональные тонкие плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким ядром. Поверхностные клетки, прилежащие к промежуточному слою, имеют более круглую форму и более крупное ядро (препикнотическое). Пикноз ядер (размером менее 6 мкм) поверхностных клеток свидетельствует об их максимальной зрелости, наступившей лишь под влиянием эстрогенной стимуляции.

&6 Цитологическая оценка влагалищных мазков.

Для гормональной цитодиагностики производится подсчет тех или иных клеток мазка (количественная характеристика). Кроме того, оценивается расположение клеток в препарате (пластами или раздельное), наличие или отсутствие их складчатости. Для количественной оценки кольпоцитологических данных используют индексы созревания, кариопикнотический и эозинофильный.

Индекс созревания (ИС), или числовой

Представляет собой процентное соотношение во влагалищным мазке трех видов клеток - поверхностных, промежуточных и парабазальных. Определяют ИС путем подсчета в нескольких полях зрения 100 -200 и более клеток в мазке. Изображают его в виде формулы, в которой слева записывают процент парабазальных клеток, посредине - промежуточных, справа - поверхностных. Отсутствие какого-либо вида клеток обозначают цифрой 0.

Возможно несколько вариантов индекса созревания.

А. Выраженная атрофия - в мазке обнаруживаются только парабазальные клетки, а промежуточные и поверхностные отсутствуют (например, ИС= 100/0/0).

Б. Умеренная атрофия - в мазках наряду с парабазальными имеются клетки промежуточного слоя, а поверхностные клетки отсутствуют (например, ИС =80/20/0 или 65/35/0.)

В. Умеренная пролиферация - парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают промежуточные клетки (например, ИС=0/80/20). Усиление пролиферативных изменений может быть обозначено стрелкой направленной вправо (например, ИС=0/60/40).

Г. Выраженная пролиферация - парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки (например, ИС=0/15/85 или 0/0/100). Уменьшение пролиферации может быть обозначено стрелкой, направленной влево.

Кариопикнотический индекс (КИ).

Представляет собой процентное отношение всех поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству во влагалищном мазке. Этот индекс характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывает пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища, приводящие к конденсации хроматиновой структуры ядер эпителиальных клеток.

Эозинофилъныы индекс (ЭИ) (подсчитывается только при полихромном методе окраски)

Представляет собой процентное отношение всех зрелых поверхностных клеток с эозинофильной окраской цитоплазмы к общему количеству клеток во влагалищном мазке. При подсчете ЭИ величину ядер поверхностных клеток во внимание не принимают. Величина ЭИ находится в прямой зависимости от силы и продолжительности эстрогенного влияния. Качественная оценка мазка производится по индексам складчатости и скученности.

Индекс складчатости.

Представляет собой отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к общему количеству клеток во влагалищном мазке. Этот индекс выражен при прогестероновой стимуляции. В этом случае происходит скручивание или свертывания краев цитоплазмы клеток, в результате чего они приобретают вид закругленного лепестка розы или сложенного в виде конверта листа. Индекс складчатости чаще всего дают описательно, как дополнение к индексу созревания, либо оценивают по 3-х балльной системе.

Индекс скученности или группировки клеток.

Представляет собой соотношение клеток, находящихся в скоплениях (от 4 и более),к клеткам, к клеткам расположенным раздельно. Этот индекс так же, как и индекс складчатости, отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища. Оценивается в плюсах или баллах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

 

Клеточные элементы слизистой оболочки влагалища: 1 - поверхностный эпителий; 2 - промежуточный эпителий; 3 - парабазальный эпителий.

Схема изменения степени профлиферации эпителия влагалища (сдвиг вправо)

 

 

&7 Микроэкология влагалища.

 

Если об инфекциях передаваемых половым путем нам известно многое от врачей древнего Египта, Галена, Авинценны до Нейссера и Эрлиха шло накопление знаний о симптомах, лечении и профилактике этих инфекций, то вопрос, что такое нормальное состояние слизистых оболочек гениталий, естественный баланс их микрофлоры, остается открытым.

Для многих современных женщин стало привычным состояние «условного здоровья»: эпизоды выделений из влагалища, чувство дискомфорта (ощущение избыточно влажного или сухого влагалища, нарушение чувствительности, появление странного запаха), иногда ноющие боли в низу живота.

Как правило, обследования на инфекции, передаваемые половым путем, дают отрицательный результат. Тем не менее, описанные явления беспокоят женщину. Порой это приводит к неуверенности в себе, тревоге, боязни оттолкнуть партнера и, как следствие – к глубоким нарушениям сексуальности: «привычному», обыденному и часто нежелательному коитусу.

Нормальная миклофлора влагалища у женщин характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на облигативную, характерную для здоровых женщин, и транзиторную части. При самых разнообразных неблагоприятных внешних воздействиях – в экстремальных условиях, стрессовых ситуациях, в случаях снижения иммунного статуса, при гормональных нарушениях, возникновении гинекологических заболеваний как инфекционной, так и не инфекционной этиологии – в генитальном тракте могут происходить качественные и количественные изменения миклофлоры.

Следует отметить, что антибактериальная терапия является одной из причин развития дисбактериоза влагалища.

В настоящее время установлено, что влагалищной флоре присущи ферментативная, витаминообразующая, иммунизирующая и др. функции. Ее следует рассматривать не только как индикатор определенного состояния влагалища, но и как индикатор здоровья в целом, так как влагалищный биоценоз является интегрированным показателем суммарных влияний эндокринной, иммунной, сосудистой и др. систем организма.

В женских половых органах постоянно происходят циклические изменения, связанные, прежде всего, с функцией яичников. Следовательно, нормальную микрофлору можно представить в виде динамической системы, которая в физиологических условиях повергается влиянию менструального цикла, ритма половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий. Кроме того, на микрофлору могут оказывать влияние инвазивные, диагностические и лечебные манипуляции, применение антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, ионизирующее излучение, хирургические вмешательства и др. Однако, несмотря на постоянные изменения, микрофлора гениталий относительно стабильна.

С учетом современных достижений клинической бактериологии и знаний инфекционной патологии женских половых органов была разработана и используется в работе оригинальная классификация микроскопической характеристики биоценоза влагалища.

1. Нормоценоз – характеризуется доминированием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток соответственно фазе менструального цикла. Подобная картина отражает типичное состояние нормального биотопа влагалища.

2. Промежуточный тип биоценоза влагалища – характеризуется умеренным или незначительным количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков, грамотрицательных палочек; обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки. Является пограничным типом, часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.

3. Дисбиоз влагалища выражается значительным уменьшением или полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием ключевых клеток, вариабельным количеством лейкоцитов, отсутствием или незавершенностью фагоцитоза. Соответствует микробиологической картине бактериального вагиноза.

4. Вагинит – полимикробная картина мазка, большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие выраженного фагоцитоза, морфологический пейзаж воспалительного процесса. Соответствует неспецифическому вагиниту. При обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, спор выставляется соответствующий этиологический диагноз.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
| Менструальная фаза-

Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 803; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2017) год. Не является автором материалов, а предоставляет студентам возможность бесплатного обучения и использования! Последнее добавление ‚аш ip: 54.162.19.123
Генерация страницы за: 0.097 сек.