Ятрогении, причины возникновения, профилактика

Эгротогении, причины возникновения роль медицинской сестры в профилактике эгротогений.

Эгротогения - неблагоприятное влияние пациентов друг на друга. Эгротогения может нанести пациенту вред не меньший, чем ятрогения, так как нередко пациенты верят друг другу больше, чем врачу или медицинской сестре. Необходимо также отметить и о несовместимых пациентах. Например, нежелательно помещать пациента в палату, где длительно и не совсем успешно лечатся другого пациента с аналогичным заболеванием.

Медицинская сестра должна хорошо знать обстановку в отделении, чтобы вовремя предупредить отрицательное влияние некоторых пациентов на микроклимат в палате. Нередко встречаются пациенты, которые охотно рассказывают о своих болезнях, дают советы “малоопытным товарищам”, берутся “устанавливать” диагнозы соседям по койке, внушают скептицизм в отношении их выздоровления. Медицинская сестра должна присматриваться к вновь поступающим, чтобы своевременно выявлять таких «просветителей» и совместно с лечащим врачом проводить профилактику эгротогении. Медицинской сестре следует помнить о том, что среди соматических больных могут находиться пациенты с психическими отклонениями, а это может неблагоприятно отражаться на психологическом микроклимате в отделении и палате. Медицинская сестра должна хорошо знать основные клинические признаки психических заболеваний, чтобы своевременно сообщить о своих наблюдениях лечащему или дежурному врачу. Одним из важнейших моментов в работе постовой медицинской сестры является своевременное обнаружение пациентов, которые могут быть причиной эгротогений, и проведение с ними разъяснительной и воспитательной работы.

Ятрогениями называют заболевания, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками врача, неблагоприятно воздействующими на психику больного.

Такие высказывания могут касаться диагноза, прогноза, методов лечения, связанного с ними риска, возможных вариантов медицинского вмешательства, их последствий и т.д.

Классификация ятрогений.

1. Медикаментозная ятрогения —особенно, при введении нескольких препаратов, что зачастую связанно с основным страданием и индивидуальными обменными характеристиками, непредсказуемыми при самом глубоком их изучении.

2. Манипуляционная ятрогения — обусловлена обилием диагностических и лечебных воздействий с возможным присоединением микроорганизмов с исходом в сепсис и т.д.

3. Наркозно-реанимационная ятрогения — возникает намного чаще, чем регистрируется, ибо тяжесть состояния больного не всегда допускает достоверную оценку генеза симптомов. Необходимо проявлять особую осторожность при оценке секционных находок, зачастую связанных с проведением реанимационных мероприятий. Всегда необходимо учитывать тяжесть состояния и характер основного заболевания (особенно терминальные состояния, течения постреанимационной болезни). Течение терминальных состояний у детей, в отличие от взрослых, имеет свои особенности.

4. Хирургическая ятрогения — часто возникает в связи с необычным расположением органов, изменением топографии тканей в связи с патологическим процессом и т.д.

5. Алиментарная ятрогения — воздействие токов низкой и высокой частоты, лазер, рентген, радиоизотопное сканирование, электрохирургическая диатермия и т.д. в том числе и солнечная радиация. Несчастья часто возникают вследствие неподготовленности персонала, нарушений техники безопасности и применения.

6. Ятрогения общения — составная часть деонтологии, особенно в педиатрии. “Говори лишь о том, что должен знать твой собеседник” - главное правило общения с пациентом.

Пример. Больному Г., 57 лет, в рентгеновском кабинете поликлиники с целью обследования мочевых путей внутривенно было введено 30 см³70% раствора диодона. «Йодная проба» предварительно не производилась. Во время введения препарата побочной реакции не было. Через несколько секунд после введения препарата у больного возникли судорожные дыхательные движения, появилась пена изо рта. Немедленно были даны необходимые лекарственные средства, кислород, начаты искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. Однако улучшение состояния не наступило. Через 1-2 мин пульс исчез, дыхание прекратилось, развился цианоз слизистых оболочек и кожных покровов. Прибывшим врачом-реаниматологом была констатирована смерть.

14.Сестрогении, причины возникновения сестрогений (недостаток внимания, недостаточная общая культура, амбициозность характера)

Кроме влияния пациента на самого себя и влияния на него других пациентов, он ощущает определенное влияние со стороны медицинского персонала, негативное влияние, которое оказывает врач, - ятрогении, средний медицинский персонал - сестрогении.

Отсюда можно сделать вывод: с одной стороны, медицинские работники должны осуществлять контроль за пациентами, за взаимоотношениями между ними, а с другой – строго контролировать свои действия, речь, поведение, чтобы не вызвать нежелательных осложнений.

От медицинской сестры не в меньшей степени, чем от врача, требуется гуманизм, любовь, сострадание, милосердие, профессионально развитое чувство долга, обязательность, аккуратность.

Причинами, вызывающими сетрогению, могут быть:

Ø недостаток внимания медицинской сестры к пациентам, недостаток гуманизма, нежелание признавать и исправлять свои ошибки;

Ø недостаток общей культуры, душевной тонкости и чуткости. С такими качествами медицинская сестра и сама может не заметить, что ведет себя грубо, играет роль, дает односложные ответы пациенту;

Ø амбициозность характера медицинской сестры, переоценка своих знаний, личностно-гипертрофированное самолюбие. Она начинает брать на себя функции врача: дает разъяснения относительно диагноза, лечения, прогноза и т.д.

Пример. Медицинская сестра Н. профессиональные обязанности исполняла хорошо и аккуратно. Ни разу не подвергалась административному взысканию. Но вот факты, свидетельствующие о том, что выбор профессии оказался ошибочным. Что работает эта сестра без души. Пациентка попросила у медицинской сестры таблетку от головной боли. Прошёл час, а может быть, и больше, но таблетку медицинская сестра так и не дала. Когда пациентка снова обратилась с просьбой дать ей таблетку, медицинская сестра рассердилась и сказала: «Обождите. От головной боли не умрете, а умрете от той болезни, с которой пришли сюда». Это было сказано в палате в присутствии еще нескольких больных раком шейки матки. После такого откровенного заявления медицинской сестры пациенты были крайне расстроены, плакали и надолго лишились душевного покоя. Месяцем позже эта медицинская сестра в другой палате на вопрос пациентки, какая у неё болезнь, ответила: «если я скажу, что у Вас, мне доктор язык отрежет». Это было сказано пациентке, которая за час до этого была в глубоком обмороке… Столь явная жестокость заставила пригласить в кабинет медсестру для объяснения. Свое отношение к пациентам, к своей профессии она выразила в одной фразе: «Я им солнцем не буду».

15.Классификация сестрогений.

-психосестрогении, причины возникновения, профилактика

-физиосестрогении, причины вызывающие, профилактика

-фармакосестрогении

Сестрогении можно разделить на три группы:

ü психосестрогении,

ü фармакосестрогении,

ü физиосестрогении.

Психосестрогении - отрицательное воздействие на психику пациента. Это наиболее часто встречающиеся ятрогении.

Причинами психосестрогении могут быть:

- поспешная и необоснованная трактовка диагноза и прогноза заболевания;

- неправильная трактовка диагностических и лечебных процедур;

- “немая” ятрогения.

В последнее время выделяют группу “немых” сестрогений, которые возникают от бездействия медицинских работников.

С целью профилактики такого рода сестрогений медицинская сестра особенно внимательно должна относиться к ответам на вопросы пациентов, связанные с трактовкой тех или иных диагностических исследований. Иногда медицинские сестры, желая показать свою эрудицию перед пациентами, информируют их об отдельных признаках рака, инфаркта миокарда и других грозных заболеваний, не думая о последствиях, которые может повлечь за собой бездумно проведенная просветительная беседа.

В беседах с пациентами следует избегать непонятных для них специфических терминов.

Фармакосестрогении - это заболевания, обусловленные действием на организм пациента лекарственных препаратов. Наиболее распространенным и опасным видом фармакосестрогении являются аллергические реакции. Примером грозного проявления аллергии может служить анафилактический шок, который развивается при введении даже небольших доз лекарственных препаратов (антибиотики, при лечении сыворотками, введении кровезаменителей и др.). Снижению вероятности фармакосестрогений значительно способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Абсолютно надежные средства профилактики фармакосестрогений отсутствуют, потому что реакция организма на любое медикаментозное средство может быть сугубо индивидуальной и непредсказуемой. Поэтому в своей санитарно-просветительной работе медицинская сестра должна напоминать пациентам о недопустимости самолечения, об опасности бесконтрольного, необоснованного приема лекарств.

Физиосестрогении - болезненные состояния, обусловленные воздействием на организм человека физических факторов, вследствие проведения диагностических и лечебных процедур. Простейшими примером физиосестрогений могут служить подкожная гематома, возникающая при нарушении правил забора крови из вены или при внутривенной инъекции, появления постинъекционного инфильтрата.

В практике фельдшера, медицинской сестры предупреждение физиосестрогений обеспечивается высоким профессиональным уровнем подготовки, щадящим подходом к пациентам при выполнении медицинских манипуляций.

Дата добавления: 2014-01-05