Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Профессиональные вредности в медицине

Специальности работающих и характера трудовой деятельности раз­ных категорий и профессиональных групп медицин­ских работников.

А то, что неблагоприятные воздействия производ­ственных факторов на медицинских работников су­ществуют, показывает проведенный на протяжении нескольких лет ЦК профсоюзов медицинских работ­ников анализ заболеваемости и смертности медицин­ского персонала. Оказывается, что уровень смертнос­ти медицинских работников до 50-летнего возраста на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40%.

Заболеваемость работников системы здраво­охранения также является одной из наиболее высо­ких в стране. Ежегодно около 220 тыс. медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. В структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают гинекологические заболевания, ослож­нения беременности и послеродового периода, Что нельзя объяснить только преобладанием женщин в системе здравоохранения, сравнивая, например, с текстильной или швейной промышленностью. Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ишемической болезнью сердца, пневмонией, болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Показате­ли дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения также значительно выше, чем в среднем по стране.

Результаты опроса медицинских работников, про­живающих на различной территории нашей страны, показали, что из 100 опрошенных 75-76 имеют хро­нические заболевания, и только 40% из них (то есть меньше половины) состоят на диспансерном учете.

И хотя в настоящее время расширились исследо­вания по изучению условий труда и состояния здоро­вья медицинских работников, однако они не охваты­вают все необходимые стороны и аспекты, носят час­тичный, фрагментарный характер, очень уж специа­лизированы по целям и задачам.

Среди основных факторов профессиональной вредности у работников здравоохранения встречают­ся, кажется, все вредности самых вредных (в смысле профпатологии) производств. Это, как правило:

1)сочетанные неблагоприятные микроклиматичес­кие условия;

2) возможность травматизации в связи с контин­гентом больных;

3) травматизация в связи с транспортом, с аппара­турой и т.д.;

4) контакт с патогенной инфекцией, особенно во время эпидемии;

5) переходы во время работы;

6) работа в неудобной позе при проведении даже плановых операций;

7) определение степени трудоспособности с вы­дачей больничных листов, особенно у конфликтных больных;

8) сложность контактов с больными и их родствен­никами;

9) консультативная, учебно-педагогическая дея­тельность;



10) участковая работа, выполнение амбулаторных манипуляций вплоть до операций, хождение и разъ­езды по участку (в благоприятное время года при на­личии в поликлинике достаточного количества транс­порта, а в домах — исправно действующих лифтов работа на участке вызывает у врачей меньшее утомление, но в холодное время года и в межсезонье, осо­бенно во время эпидемий гриппа, работа становится тяжелой и небезопасной);

11) ночные дежурства, экстренные операции во время ночных дежурств (число дежурств различно и связано с повышенным психоэмоциональным напря­жением и физическим утомлением).

Как правило, у терапевтов, педиатров, невропато­логов, психиатров — 1-2 ночных дежурства в месяц;

у хирургов, акушеров-гинекологов, отоларингологов, окулистов — 3-4 ночных дежурства; у врачей скорой помощи — 7-8 суточных дежурств в месяц. Это опре­деляет возрастно-половой состав врачей и бригад: на скорой помощи работают, как правило, молодые, в хирургию чаще идут мужчины. Среди врачей скорой помощи, а также среди участковых терапевтов и пе­диатров велико желание в смене специальности — это указывает на то, что здесь не все благополучно.

Кстати, на одной медицинской научно-практичес­кой конференции была вывешена написанная в шут­ливом тоне стенная газета, в которой предъявлялись определенные требования к различным медицинским специалистам: у акушера-гинеколога должны быть тон­кие и длинные пальцы рук, у терапевта — большие и чувствительные уши, у офтальмолога — хорошо раз­витые глаза, а у хирурга ...? Что бы вы думали?.. БОЛЬШОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ! Ведь часто операции могут продолжаться по нескольку часов и нет никакой возможности отлучиться по "малой" нужде практичес­ки любому из оперирующей бригады. Можно предпо­ложить, что это "компенсируется" повышенной влаго-потерей за счет усиленного потоотделения, достигаю­щего у хирургов 700 г за операцию, которая происхо­дит на фоне высокого эмоционального напряжения при температуре в операционной 25-26° С, что ведет к значительному напряжению и системы терморегуля­ции, особенно при включенной бестеневой лампе над головой хирурга, дополнительном стерильном хлоп-чато-бумажном халате.

Основные же факторы профессиональной вреднос­ти медицинского персонала различного профиля можно классифицировать так же, как Ф. Энгельс клас­сифицировал формы движения материи в "Диалекти­ке" природы: механические, физические, химические, биологические и (вместо социальных) психогенные факторы.

К механическим факторам можно отнести вы­нужденное положение тела или напряжение от­дельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирурги­ческого профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операционным сестрам, анестезиологам, физиотера­певтам и массажистам). Почти вся оперирующая бри­гада стоит склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетони-ческими сокращениями мышц. При длительном стоя­нии во время операции в нижних конечностях наблю­дается застой крови, объем голени увеличивается почти на один сантиметр, а площадь стопы — почти на 5%, что ведет к проявлению и развитию варикоз­ного расширения вен нижних конечностей и тромбо­флебита, а также геморроя.

Поза хирурга способствует нарушению вентиляции легких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшного (диафрагмального) дыхания.

К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный ар­сенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещест­ва (особенно ингаляционного пути введения в орга­низм), различные дезинфицирующие вещества, кон­сервирующие средства и лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щелочи.

Биологические и психогенные факторы про­фессиональной вредности у медицинского персона­ла различного профиля хотя и менее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это в основном патогенные микроорганиз­мы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакци­ны и сыворотки, контакт с больными нервными и пси­хическими заболеваниями, психогенное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения.

Изфизических факторов можно назвать: рент­геновское излучение, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов. По­чти все физические факторы (за исключением аэро­золей) встречаются в основном у медперсонала хи­рургического профиля: хирургов, травматологов, анестезиологов, операционных сестер, офтальмоло­гов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов. (Аэрозоли встречаются в основном у стоматологов и физиоте­рапевтов.)

Чаще всего физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с фак­торами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных органов и систем, с хи­мическими, биологическими и психогенными факто­рами. Лучше всего прослеживаются такие комбина­ции групп факторов при использовании метода гипер-барической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют патогенные действия друг дру­га. Например, даже азот воздуха под высоким дав­лением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением в сочетании со статичес­ким электричеством синтетических материалов (и нар­котических веществ) делает их пожароопасными (и взрывонебезопасными). Метод гипербарической ок­сигенации довольно широко используется и в хирур­гии, и в терапии (в частности, в терапии больных с хро­нической артериальной гипоксией, для лечения боль­ных с газовой гангреной, при отравлении угарным газом и цианистым калием). Успешно используют ГБО в сочетании с гипотермией при консервировании ор­ганов и тканей, при операциях на сердце и круп­ных сосудах. Делались успешные попытки применения ГБО в акушерской практике при врожденных по­роках сердца у рожениц, сопровождающихся гипок­сией.

Однако в барокамерах для работающих создают­ся весьма выраженные неблагоприятные микрокли­матические условия, изолированность пространства обитания, у некоторых появляется эйфоричное состо­яние, беспричинный смех, болтливость, что является проявлением азотного наркоза. У работающих в ба­рокамерах нарушается координация движений, сни­жается способность к элементарным арифметическим действиям, к точной оценке временных интервалов, появляется неустойчивость внимания, снижается фик­сация памяти. В барокамерах у людей заметно сни­жается частота сердечных сокращений, уменьшается сердечный выброс, заметно падает общая работоспособность, изменяется функциональное состояние многих систем организма.

Во время компрессии и декомпрессии у медработ­ников наблюдаются явления дисбаризма — появля­ются ушные, синусовые и зубные боли. У женщин очень быстро появлялась дисменорея — нарушение менструального цикла, которая переходила в менор-рагию — в чрезвычайно бурные беспрерывные кро­вянистые менструации и в альгодисменорею — бо­лезненные менструации.

При работе компрессорных установок, промышленных кондиционеров, систем вентиляции возникают значительные уровни шума, достигающие 60 дБ (предельно допустимый уровень — 71 дБ); Если боль­ным отпускается кислород при сеансе ГБО, то этот уровень может превышаться на 6-17 дБ за счет хлоп­ков клапанов выдоха на масках. Все физические фак­торы профессиональной вредности в той или иной степени встречаются и в природе. Живые организмы, в том числе и человек, имели возможность в процес­се филогенеза приспособиться к ним, за исключени­ем одного — лазерного излучения, которое в окру­жении человека в природе не встречается.

Лазерное излучение довольно широко исполь­зуется в медицине. Лазер — квантовый генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на использовании вынужденного излуче­ния. Слово "лазер" — это аббревиатура, составлен­ная из первых букв английских слов light amplifica­tion by stimulated emission of radiation — усиление света с помощью стимулированного излучения.

Такие свойства луча лазера, как: высокая направ­ленность и малая расходимость, когерентность (со­впадение по частоте и фазе колебаний), высокая мощ­ность, особенно в импульсном режиме, сделали его практически незаменимым в некоторых областях ме­дицины:

1. Лазерный скальпель используется в нейрохи­рургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стома­тологии, отоларингологии, дерматологии, гинеко­логии, проктологии. Преимущества лазерного скаль­пеля перед обычным заключаются в том, что он:

а) режет бескровно;

б) кость, камень или инородное тело не выводит его из строя (не затупляется режущая часть);

в) совершенно прозрачен и не загораживает от хирурга часть разрезаемых тканей;

г) режет без давления и сдвига тканей, не требует поддержки органов;

д) стерилен, не растаскивает гнойные и другие загрязнения по разрезу;

е) очень точен;

ж) безболезненен.

И лишь один недостаток: он "не имеет конца", то есть (утрированно), оперируя на глазу, можно "сде­лать дырку" до затылка.

Лазерным скальпелем можно оперировать с помо­щью эндоскопов (с использованием тонко-волокон­ной оптики): для прижигании и удалений опухолей гортани, трахеи, бронхов, язв желудка и пищевода, полипов мочевого пузыря, опухолей матки и влагали­ща, для удаления тромбов из коронарных сосудов сердца и др. .. ,

2. Лазерная офтальмология:

а) для микрохирургии переднего отдела глаза — разрушения пленок вторичной катаракты, прокалы­вания дренажных отверстий при глаукоме;

б) для приваривания отслоившейся сетчатки, для заваривания сосудов глазной сосудистой оболочки при диабете, для фотокоагуляции меланом.

3. Лазерная биостимуляция тканевых процес­сов — для физиотерапевтических процедур при ле­чении трофических язв, тонзиллитов, стоматитов, дер­матитов и дерматозов, ревматических артритов, ра­дикулитов, вибрационной болезни, хронических пневмоний, гипертонической болезни.

4. Лазерные методы медико-биологических исследований:

а) лазерная микроскопия;

б) микрохирургия клетки;

в) лазерная микрофотометрия;

г) лазерная спектроскопия (лазерный микроана­лизатор в судебной медицине);

д) лазерная голография. .

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
| Профессиональные вредности в медицине

Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 5070; Нарушение авторских прав?;


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Читайте также:

  1. Вредные и опасные условия труда и производственные факторы (профессиональные вредности).
  2. Гигиена умственного и физического труда. Профилактика переутомления. Производственные вредности и профессиональные заболевания. Основные направления их профилактики.
  3. История практической психологии в медицине.
  4. Личностные и профессиональные требования к коммерческому работнику
  5. Международные и национальные профессиональные организации
  6. Международные профессиональные организации
  7. Национальные профессиональные организации
  8. Опасные и вредные производственные факторы, профессиональные заболевания и травматизм.
  9. Причины производственного утомления и профессиональные заболевания учителей
  10. Производственная пыль как фактор вредности. Основные пылевые производства. Специфические и неспецифические пылевые болезни и их профилактика.
  11. Производственный травматизм и профессиональные заболевания
  12. Производственный травматизм и профессиональные заболевания.




studopedia.su - Студопедия (2013 - 2017) год. Не является автором материалов, а предоставляет студентам возможность бесплатного обучения и использования! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.083 сек.