Острая лучевая болезнь. Вызывается однократным кратковременным (до 4 сут) воздействием поражающих доз внешнего общего облучения или поступлением в организм больших количеств

Вызывается однократным кратковременным (до 4 сут) воздействием поражающих доз внешнего общего облучения или поступлением в организм больших количеств радиоактивных веществ, создающих в теле дозу, превышающую 1 Зв.

Выделяют 4 степени острой лучевой болезни в зависимости от полученной дозы:

I (легкая) степень (доза 1-2 Зв),

II (средняя) степень (доза 2-4 Зв),

III (тяжелая) степень (4-6 Зв) и

IV (крайне тяжелая) степень (свыше 6 Зв).

При дозе облучения менее 1 Зв говорят о лучевой травме.

При дозах 6 – 10 Зв развивается переходная форма болезни, протекающая как третья степень, но с поражением кишечника; специальное лечение может обеспечить выживание.

При дозах 10 – 20 Зв возникает типичная форма кишечного поражения, заканчивающаяся смертельным исходом через 8-16 сут.

При дозах 20 – 80 Зв развивается токсемическое поражение (сосудистая форма поражения). Смерть наступает на 4–7-е сутки при мозговой и менингиальной симптоматике.

Наконец, при дозах выше 80 Зв возникает церебральная форма поражения с колапсом и судорогами, завершающаяся смертью на 1-3 сутки.

В развитии острого течения лучевой болезни выделяют четыре периода:

1. первый – начальный, или период первичных реакций на облучение (2-3 дня);

2. второй – латентный, или скрытый, период кажущегося благополучия (2-3 нед);

3. третий – период выраженных клинических признаков лучевой болезни (1-3 нед);

4. четвертый – период восстановления с полным или частичным выздоровлением.

Первый период острого течения болезни — период первичных реакций – длится 2...3 дня. Для него характерны изменения функций нервной системы, проявляющиеся вначале в форме своеобразного возбуждения, а затем угнетения и общей слабости.

При острой лучевой болезни легкой степени у некоторых больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократная рвота.

При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакция проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3 часа и прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения.

При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30 минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов.

При крайне тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу – через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый характер.

Кроме того могут проявиться следующие симптомы:

1) Аппетит ухудшается, 2) изменяется сердечная деятельность, нарушается сердечный ритм (тахикардия), 3) появляется одышка. В некоторых случаях в первые сутки кратковременно повышается температура. 4) Слизистые оболочки гиперемированы, иногда с кровоизлияниями. Усиливается перистальтика кишечника, 5) появляются поносы, иногда – рвота. При исследовании крови выявляют отклонения в количестве кровяных телец и их морфологии.

После угасания первичной реакции в состоянии облученных отмечается субъективное улучшение, т. е. наступает второй период болезни.

Второй период – латентный, или период кажущегося благополучия, длится от нескольких дней до 2...3 недель. При тяжелой форме заболевания он короткий, а иногда может и отсутствовать; в таких случаях вслед за первичной реакцией появляются признаки третьего периода.

Клиническое состояние во втором периоде болезни бывает удовлетворительным, однако в организме в это время происходит целый ряд патологических изменений. К концу периода иногда обнаруживаются расстройство функции желудочно-кишечного тракта (поносы), бронхиты, пневмонии и кровоизлияния на слизистых оболочках. У некоторых выпадают волосы (эпиляция).

Третий период – период выраженных клинических признаков лучевой болезни, появляющихся через 1...3 недели, в зависимости от дозы облучения: чем выше доза, тем быстрее он наступает. Наиболее характерны для этого периода геморрагический синдром, прогрессирующие нарушения в органах кроветворения, изменения картины крови, ухудшение функции органов пищеварения, дыхания и сердечно-сосудистой системы. Повышается температура тела (у некоторых за 1...2 дня до смерти), возникает непродолжительная лихорадка постоянного или ремитирующего типа. Отмечаются угнетение общего состояния и снижение аппетита. Кожа теряет эластичность, становится сухой. На слизистых оболочках появляются кровоизлияния. Вследствие отека носоглотки, гортани и воспалительных процессов в легочной ткани затрудняется дыхание, появляется одышка. Отмечаются катарально-геморрагическое воспаление желудка и кишечника, которое часто сопровождается поносами и дистрофическими процессами в слизистой оболочке ротовой полости.

Период восстановления – при легкой степени лучевой болезни проходит довольно быстро и достаточно полно. В случае средней тяжести болезни выздоровление совершается постепенно в течение 3...6 мес; иногда болезнь приобретает хроническое течение. При тяжело протекающей болезни восстановительный период длится 8...9 мес и полного выздоровления обычно не наступает. У больных сохраняется пониженная устойчивость к незаразным и заразным болезням, ослаблена воспроизводительная способность, сокращается продолжительность жизни и т. д.

Смертельный исход наступает главным образом в двух периодах острого течения болезни – в 1-й и 3-й.

Лечение проводится согласно проявлениям болезни. Промывают желудок, ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства, противорвотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием специальных препаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоактивных изотопов (адсобар – для предотвращения всасывания стронция, бериллия, фероцин – для цезия-137, пентацин – для лантанидов и трансурановых элементов), их применяют внутривенно или в ингаляциях. Для защиты щитовидной железы от йода-131 в первые часы после облучения употребляют настойку йода или другие его препараты внутрь. Проводят переливания тромбоцитарной массы, лечение энтеритов и колитов, ожогов.

Дата добавления: 2014-01-05