Гастростомия

Гастротомия

Желудок

Слизистая оболочка имеет толщину – 1,5-2 мм. Малая кривизна имеет длину 10,5-24,5 см. Большая кривизна – от 32 до 64 см.

удаление инородного тела, полипа, ревизия и остановка кровотечения.

Доступ верхняя срединная лапаротомия.

Оперативный прием: После вскрытия брюшной послоти и ее ревизии операционное поле отграничивают салфетками. В рану подтягивают желудолк, и на его передней стенке в бессосудистой зоне накладывают две держалки. Между держалками рассекают желудокв поперечном или продольном направлении. Предпочтение отдается продольной гастротомии (он дает больший обзор и может быть продлен при необходимости).

Завершение операции: Рану желудка зашивают двухрядными швами с оставлением в желудке зонда, введенного через пищевод для декомпрессии. Послойно зашивают рану ПБС. Дренирования брюшной полости, как правило, не требуется.

Ошибки: разрез передней стенки желудка вблизи пилорического жома и деформация прилорической части после зашивания. NB!!! Нарушении эвакуаторной функции желудка.

На 2-е сутки можно пть. Зонд удаляют на 4-5 сутки.

Способ Витцеля

Показания: стенозирующие опухоли пищеода, кардиальной части желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов, кардиоспазм.

Цель: создание жлудочного свище для кормления больного.

Способ Витцеля

Доступы: трансректальный параректальный или верхняя срединная лапаротомия(реже).

В рану выводя переднюю стенку желудка, вдоль длинной оси его по направлению к кардиальной части укладывают резиновую трубку диаметром не менее 0,8 см. Над трубкой на стенку желудка накладывают 5-7 серозно-мышечных шва, формируя желоб, конец трубки остается свободным. Швы должны прочно фиксировать трубку к желудку. Проксимальнее последнего шва вкруг трубки накладывают полукисетный шов. Внутри его вскрывают просвет желудка и вставляют конец трубки на глубину 5 см, направляя ее к дну желудка. Затягивают кисетный шов. И закрывают его дополнительно 2-3 серозно-мышечными узловыми швами.

Стенку желудка в окружности выхода резиновой трубки из канала фиксируют 4 узловыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота (при пара- и трансректальных доступах). Раны ПБС послойно ушивают.

Завершение операции: если доступ был верхним срединным, то трубку выводят через дополнительное отверстие в ПБС. У места выхода трубки из желудка накладывают серозно-мышечные швы, которые выводят через отверстие вместе с трубкой. Прошивают этой нитью кожу, подтягивают их и затягивают, плотно фиксируя желудок к ране.

Способ Штамма-Кадера: Операцию применяют при малых размерах желудка, при обширном раковом поражении. Доступ трансректальный разрез слева длинной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия.

Оперативный прием. В рану подтягивают переднюю стенку желудка так, чтобы образовался конус. На вершину конуса накладывают две держалки. Желудок подтягивают за держалки и ниже низ накладывают 2-3 ряда кисетных швов на расстоянии 1,5 – 2 см друг от друга. Концы нитей берут на зажимы. В верхней части конуса между держалками рассекают стенку желудка в простве вводят резинуовую трубку. Первый, а затем и второй и третий кисет затягивают так, чтобы стенка кишки инвагинировалась внутрь. Если из-за недостатка места наложить второй и третий кисет не удается, то трубку дополнительно укрепляют дополнительными серозно-мышечными швами. Завершение операции:

Трубку выводят наружу через основное ли дополнительное отверстие. Осуществляют гастропексию к брюшине, как при операции Витцеля. Дренирования брюшной полости не требуется.

Послеоперационныей период: Кормить больного начинают через несколько часов жидкой пищей. Вне периода кормления просвет трубки закрывают заглушкой, фиксируют повязкой к животу. Если временная гастростома, то дополнительных вмешательств не требуется после удаления трубки, стенка желудка сама закрывается.

Способ Топровера.

Доступ трансректальный слева длиной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия.

Оперативный прием: В рану подтягивают переднюю стенку желудка, с образованием конуса. В рану подтягивают переднюю стенку желудка так, чтобы образовался конус. На вершину конуса накладывают две держалки и между ними делают отверстие и вводят желудочный зонд. После этого накладывают 3-4 ряда кисетных швов на расстоянии 1,5 – 2 см друг от друга. При затягивании их возникают складки на стенке желудка на подобии искусственной кардии. Ниже последнего кисетного шва стенку желудка фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине.

Завершение операции: Середину созданного свищего канала фиксируют к прямой мышце живота, а отверстие его, выведенное наружу к коже. По оконс\чании операции трубку удаляют. Образовавшиеся за счет кисетных швов складки смыкают отверстие препятствуя вытеканию содержимого желудка.

Дата добавления: 2014-01-05