Нарушение спинального кровообращения

Этиологические факторы:

А) Патология Аорты.

1. Атеросклероз Аорты, для которого характерно развитие симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша, перемежающая хромота, ишемический неврит седалищного нерва).

2. Коартация Аорты: симптом артериальной церебральной гипертонии, сегментарные диапедезные геморрагии (С_I – Civ), иногда синдром Броун – Секара, который сочетается с ишемическими явлениями в спинном мозге ниже уровня стеноза.

Б) Аномалия спинальных сосудов(аневризмы, варикозы)

Симптомы: резкая корешковая боль, очаговые спинальные симптомы, которые варьируют в зависимости от уровня поражения. Течение с ремиссиями и экзацербациями носит прогрессирующий характер.

В) Остеохонроз межпозвонковых дисков.

1. Острые ишемические нарушения кровообращения чаще всего возникают в нижних отделах спинного мозга, реже – в шейном.

Провоцирующие факторы: легкая травма, физическое перенапряжение, резкие движения, употребления спиртных напитков, охлаждение.

Возникает инсультообразно на протяжении от одного часа до суток,

иногда ночью во время сна.

Клиническое течение зависит от уровня повреждения.

Двигательные расстройства сочетаются с чувствительными (сегментарные в зоне повреждения, ниже – проводникового типа). Патогенетические связи с компрессией и раздражением передней спинальной или радикуломедуллярной артерии (чаще всего артерии Адамкевича), дегенеративно – измененным диском или остеофитом.

Ишемия может протекать по типом преходящих нарушений кровообращения или по типу инфарктов. В остром периоде (3 – 5 день) могут повыситься температура и СОЭ при нормальном лейкоцитозе.

Увеличивается количество белка в ликворе, где могут находить эритроциты и нейтрофилы, что связывают с микрогеморрагиями в зоне ишемии. При легких степенях повреждения регресс симптомов начинается через неделю или чуть позже (вялый паралич переходит во спастический, снижается уровень и степень чувствительных расстройств, восстанавливается функция сфинктеров). При распространенных инфарктах исход, как правило, летальный: в ближайшем периоде – в результате присоединения сердечных нарушений и нарушений дыхания, в отдаленном – от пневмонии, урогенной инфекции, интоксикации вследствие пролежней и сепсиса.

2. Медленно прогрессирующая спинальна ишемия ( дисцикуляторная ишемическая миелопатия, или шейная дискогенная миелопатия )

Этиология и патогенез: компрессионный фактор – сосуды скорее сдавливаются, чем ткань мозга; вторичный спаечный оболочковый процесс на уровне диска и за его пределами; изменения самих сосудов спинного мозга вследствие пролиферации интимы и адвентиции со следующим вторичным нарушением перимедуллярного и коллатерального кровообращения. Чаще всего возникает в мужчин в 40 – 60 - летнего возрасте. Провоцирующие факторы – травмы, трудная физическая работа, резкие движения, интеркурентные инфекции и оперативные вмешательства. Локализуется часто в шейном, реже в поясничном отделе спинного мозга. Течение продолжительное стабильное на протяжении 5 – 10 лет, иногда прогрессирующее.

Основные синдромы:

- амиотрофический (выраженные мышечные атрофии проксимальных отделов концовок, чувствительные расстройства);

- спастико-атрофический (слабость и атрофия одной из конечностей с переходом на противоположную сторону с постепенным ростом атрофии в руках и спастики в ногах, иногда с бульбарным синдромом, чувствительные разлады незначительные, сегментарного типа, нередко – корешковая боль, в поздней стадии – нарушение сфинктеров);

- спастический (начинается из онемения в руках и ногах, болей в суставах с последующим развитием спастического тетрапареза, чувствительные расстройства возрастают в каудальном направлении, в поздних стадиях – тазовые нарушения)

Для всех форм миелопатий характерно преимущество двигательных расстройств над чувствительными.

Параллели между интенсивностью ишемического процесса и степенью дистрофических изменений позвоночника отсутствуют.

Дифференцировать эти состояния следует от других заболеваний спинного мозга, опухолей, бокового амиатрофического склероза, сирингомиелии, миелитов, рассеянного склероза, наследственных заболеваний.

Геморрагические нарушение спинального кровообращения подразделяют на такие виды:

1. Гематомиелия (синдром Броун – Секара, сирингомиелитический синдром Минора, переднероговой синдром)

2. Гематорахис, чаще всего возникает при разрыве артерио – венозной аневризмы, травмах позвоночника. Наблюдается сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях. Возникает внезапно. Часто бывает резкая опоясывающая боль по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможеность. Выявляются: симптом Кернига, нередко в сочетании с болевым симптомом Лассега; ригидность затылочных мышц отступает на второй план. Очаговые спинальные симптомы могут появиться в любые сроки компрессии спинного мозга и в разной степени выраженности.

3. Эпидуральная гематома чаще всего возникает во время разрыва сосудистоспинальной мальформации. При этом возникает резкая локальная боль в позвоночнике, присоединяется симптомы компрессии спинного мозга.

Дата добавления: 2014-01-06