Выделяют

Зауваження

Оцінки цільової функції бажано розраховувати (перевіряти) двома способома (одним розраховувати, другим перевіряти).

Таким чином отримуємо нову симплексну таблицю, що відповідає новому плану (перехід до етапу ІІ).

Якщо під час симплексних перетворень для вибору розрішальної строки з’ясується, що критерій оптимальності порушується у стовбці j. Тобто всі коефіцієнти стовбця j ≤ 0, то це означає, що задача лінійного програмування не має рішення, тому що цільова функція необмежена.

1. Самопроизвольную остановку кровотечения – возможна при повреждении небольших сосудов, когда скорость вытекания крови мала. В этих случаях остановка кровотечения происходит из-за тромбообразования.

2. Искусственную остановку кровотечения - чаще в практике приходится выполнятьостановку кровотечения, используя для этого методы механического, физического, химического и биологического воздействия, как на стенку сосуда, так и на кровь. Остановка кровотечения может быть осуществлена путем прекращения притока крови к месту повреждения сосудистой стенки или закрытия дефекта в стенке сосуда.

Схема способов искусственной остановки кровотечения.

- временная остановка кровотечения – наложение жгута Эсмарха или матерчатой закрутки, давящей повязки, максимальное сгибание конечности в суставе, тампонада раны, сдавление сосудов на протяжении, прижатие сосуда в ране пальцами, наложение зажима на сосуд.

	Остановка кровотечения а - закруткой;б – турникетом.

- Окончательная остановка кровотечения – для окончательной остановки кровотечения используют следующие методы:

* Механический метод – перевязка сосудов лигатурой, наложение сосудистого шва, протезирование сосуда, тугая тампонада раны.

* Физический метод – использование высокой и низкой температур.

* Химический метод – использование адреналина в концентрации 1:1000, питуитрина, CaCl2 10%-10,0.

* Биологический метод – тампонада раны печени большим сальником (содержит много тромбопластина), использование сухого тромбина, фибринновой губки, СЗП, вит. К, вит. С.

Усовершенствование эндоскопических приборов позволило останавливать кровотечения из желудка, 12пк, мочевого пузыря путем обкалывания 96% этиловым спиртом ткани вокруг сосуда или эмболизации магистрального сосуда.

Лечение острой кровопотери:

При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессоры (адреналин, норадреналин), поскольку они усугубляют периферическую вазоконстрикцию. Необходима катетеризация центральной вены (чаще 2-3-х). Осуществляется струйное или капельное введение кровезаменителей (полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина, свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина). Общий объем жидкости для интенсивной терапии можно рассчитать следующим образом:

1. При малой кровопотере 5-10% ОЦК (500 мл) общий объем жидкости должен составлять 100-200% объема кровопотери при соотношении солевых и плазмозамещающих растворов 1:1. К коллоидным или плазмозамещающим растворам относятся полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез. К белковым коллоидам относятся альбумин, протеин, эригем (3% раствор гемоглобина в 5% глюкозе). К кристаллоидам относятся NaCl, раствор Рингера, лактосол, трисоль.

2. При средней кровопотере до 10-20% ОЦК (1000 мл) возмещение производится в объеме 200—250% кровопотери. Трансфузионная среда должна включать до 40% потерянной крови, а солевые и коллоидные растворы вводятся в соотношении 1:1. При отказе от гемотрансфузии используют препараты-переносчики О2 и СО2 – перфторан, стабизол, рефортан (искусственная кровь).

3. При большой кровопотере до 21-40% ОЦК (1000—2000 мл) общий объем переливаемой жидкости составляет не менее 300% кровопотери. Кровь переливают в объеме 70% утраченной, соотношение солевых и коллоидных растворов - 1:2.

4. При массивных кровопотерях. составляющих 41-70% ОЦК (2000-3000 мл) общий объем инфузии должен на 300% превышать кровопотерю, причем объем переливаемой крови должен составлять не менее 100% кровопотери. Солевые и коллоидные растворы применяют в соотношении 1:3.

При инфузионной терапии добиваются умеренной гемодилюции (снижения Hb до 100 г/л, Ht до 30%), которая улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, способствуя устранению гипоксии тканей, которая возникает при кровотечениях.

Дата добавления: 2014-01-06