Помимо рентгенодиагностики необходимо учитывать вклад лучевой терапии и радионуклидной диагностики в общий уровень медицинского облучения

Лучевая терапия новообразований включает 2 основных метода:

- дистанционную рентгено-, g- и нейтронную терапию;

- внутриполостную, внутритканевую и аппликационную терапию с помощью закрытых источников, а также терапию открытыми радиоактивными препаратами.

Гамма-установка для дистанционной гамма-терапии снабжена защитным контейнером (головкой) из свинца, вольфрама или урана, содержащим источник излучения (обычно ⁶⁰Co, реже ¹³⁷Cs; раньше применяли радий). Окно в головке, снабженное диафрагмой, позволяет получать поля облучения необходимой формы и размеров и перекрывать пучок излучения в нерабочем положении гамма-установки. Различают длинно- и короткофокусные гамма-установки. В короткофокусных гамма-установках (расстояние от источника излучения до кожи больного менее 25 см), предназначенных для облучения опухолей, расположенных не глубже 3—4 см, используют обычно источники активностью до 100 кюри. Длиннофокусные гамма-установки (расстояние между источником и кожей 70—100 см) применяют для облучения глубоко залегающих опухолей; источником излучения в них служит обычно ⁶⁰Co активностью несколько тыс. кюри; они создают выгодное распределение дозы. Различают длиннофокусные гамма-установки для статического и подвижного облучения; в последних источник излучения может либо вращаться вокруг одной оси, совершая вращение (ротацию) или качание на заданный угол (ротационные гамма-установки), либо одновременно перемещаться вокруг трёх взаимно перпендикулярных осей, описывая при этом шаровую поверхность (ротационно-конвергентные гамма-установки). Подвижным облучением достигается концентрация поглощённой дозы в подлежащем лечебному воздействию очаге с сохранением от повреждения здоровых тканей. гамма-установки размещают в помещении, стены которого сделаны из специальных материалов, защищающих окружающее пространство от гамма-излучения.

Наиболее широкое распространение в радиационной онкологии получили установки для дистанционной g-терапии, источником излучения в которых служат ⁶⁰Co или ¹³⁷Cs. Радиационная безопасность персонала в отделениях лучевой терапии строится на реализации основных принципов защиты при работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений (защита временем, расстоянием, экранами, снижением активности источника). Установки для дистанционной лучевой терапии монтируются в специальных помещениях, входящих в комплекс лечебных учреждений в виде самостоятельного здания или блока в составе радиологического отделения. Планировка этих отделений может быть различной, но должна обязательно включать 2 самостоятельных помещения: процедурную, где находится аппарат и проводится облучение и пультовую, из которой осуществляется управление установкой и наблюдение с помощью телевизионных систем. Связь между этими помещениями обеспечивается через лабиринт и защитную дверь из свинца, которая автоматически блокируется при включении установки.

Среднегодовая индивидуальная эффективная доза облучения населения от радионуклидной диагностики составляет в настоящее время всего 0,02 мЗв/чел., средняя доза на исследование равняется около 5,0 мЗв, что значительно выше, чем при рентгеновских исследованиях. При этом значительные дозы в ядерной медицине оправданы высокой информативностью используемых методов, в том числе выявлением функциональных нарушений различных органов и систем организма. В ряде случаев данные методы являются единственным средством получения диагностической информации, недоступной другим видам исследований. Годовая коллективная доза от применения радиофармацевтических препаратов (РФП) составляет 3,5 тыс. чел.-Зв, что значительно (в 40) меньше по сравнению со вкладом рентгеновских исследований.

Новым направлением в радионуклидной диагностике является внедрение позитронно-эмиссионной томографии с использованием ультракороткоживущих РФП (¹¹С,¹⁵О и др.), период полураспада которых составляет несколько часов. Метод обладает высокой эффективностью и позволяет значительно снизить дозу облучения пациентов и персонала. К сожалению, сдерживающим началом для его использования является чрезвычайно высокая стоимость аппаратуры.

Другим направлением радионуклидных исследований является применение РФП в терапевтических целях, что расширяет их возможности, но вместе с тем увеличивает лучевые нагрузки на персонал и пациентов и тем самым требует совершенствования вопросов радиационной безопасности.

Дата добавления: 2014-01-06