Лекция: учение об эпидемическом процессе

Происхождение инфекционных болезней и их классификация

Инфекция (инфекционный процесс) — взаимодействие возбудителя заболева­ния с организмом человека или животного, проявляющееся болезнью либо носительством. Основное и наиболее важное проявление инфекционного процесса — инфекционная болезнь — клинически проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности человека вследствие морфологических и функциональных повреждений, вызванных проникновением и размножением в его организме воз­будителя заболевания.

Эволюция возбудителей инфекционных поражений человека проходила тре­мя основными путями.

• Представители 1-й группы «достались в наследство» от обезьяноподобных предков.

• Микроорганизмы 2-й группы произошли от непатогенных предшественников.

• Микроорганизмы 3-й группы были первичными патогенами синантропных и диких животных, но эволюционно адаптировались к обитанию в организме человека.

Тем не менее принято считать, что предки большинства возбудителей зараз­ных болезней человека — свободно живущие сапрофитные виды. Доказательством этому служит тот факт, что большинство патогенных микроорганизмов (исклю­чая облигатных паразитов) частично сохранило способность некоторое время жить и размножаться вне организма-хозяина.

Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфичес­кого возбудителя, способного, как всякий живой микроорганизм, сохраняться только при непрерывном размножении. Возбудитель существует лишь при пере­мещении и смене хозяев. В жизненном цикле возбудителей инфекционных бо­лезней наблюдают смену среды обитания. При этом, с точки зрения экологии возбудителя и эпидемиологии заболевания, среды неравноценны. Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может сущест­вовать как биологический вид. Она известна как специфическая, главная среда обитания, или резервуар. Резервуар инфекции — совокупность биотических и аби­отических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности пара­зитического вида и обеспечивающих существование его в природе (Ледерберг Д., 1997). Иными словами, им может служить человек, млекопитающие, членис­тоногие, растения, почва и иные субстраты (или их комбинация), в которых инфекционный агент живёт и размножается. Резервуар возбудителя в природе характеризуется совокупностью факторов, обеспечивающих сохранение микро­организмов как биологического вида не только путём циркуляции среди хозяев (популяций человека, популяции животных), но и путём резервации в межэпиде­мические или межэпизоотические периоды.

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфек­ционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

• Резервуар возбудителей антропонозов — человеческая популяция. Существование антропонозов обеспечивает непрерывная передача возбудителя от чело­века к человеку. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не вос­приимчивы. Характерная черта антропонозов — узкая видовая специализация как возбудителя, так и хозяина инфекции, способная возрастать в ходе сопря­жённой эволюции.

• Резервуар возбудителей зоонозов — популяции определённых видов животных.

Например, чумная палочка циркулирует в природе благодаря существованию эпизоотии среди различных видов грызунов (крыс, сурков, сусликов, тарбага­нов, песчанок и др.). Возбудители бруцеллёза существуют в природе благо­даря распространению инфекции среди мелкого, крупного рогатого скота и свиней. В то же время, являясь во многих случаях истинными паразитами срав­нительно небольшого количества видов (непосредственных их хранителей), возбудители зоонозов способны поражать очень большое число позвоночных. Так, естественное носительство возбудителей туляремии обнаружено у 64 ви­дов позвоночных, а к возбудителям бруцеллёза оказалось восприимчиво 40 ви­дов диких животных. Высокая экологическая пластичность позволяет возбу­дителям иметь разных хозяев и легко допускает их смену. Возбудители зоонозов способны в ряде случаев поражать человека. Однако сам человек играет случайную роль в процессе циркуляции и резервации возбудителя, не стано­вясь обязательным условием его существования в природе, т.е. являясь биоло­гическим тупиком. В некоторых болезнях человек может оказаться источни­ком инфекции. В результате может возникнуть эпидемическая вспышка с передачей возбудителя от человека к человеку (например, при лёгочной чуме, жёлтой лихорадке, лейшманиозах, сонной болезни).

• Резервуар возбудителей сапронозов — внешняя среда. Возбудители сапронозов обитают преимущественно в почве или воде (почвенные и водные сапроно-зы). Типичные почвенные сапронозы — подкожные микозы (или болезни им­плантации), их возбудители попадают в организм человека при различных трав­мах. К водным сапронозам относят легионеллёз, так как естественная среда обитания легионелл — тёплые водоёмы, где бактерии накапливаются в амёбах и водорослях. Они также могут колонизировать резервуары для воды, конден­сат кондиционеров и др. Возбудители зоофильных сапронозов (лептоспиро-зов, псевдотуберкулёза) помимо сапрофитного существования ведут парази­тический образ жизни, причём их связи с животными в той или иной мере случайны. Сапронозные инфекции, будучи самой древней в эволюционном плане группой инфекций (Терских В.И., 1958), характеризуются, как пра­вило, отсутствием какой-либо специализации возбудителя к человеку. Попытки создать рациональную классификацию инфекционных болезней предпринимали давно, при этом широко использовали самые разные подходы и классификационные признаки. В руководстве по Международной статистичес­кой классификации болезней и связанных с ними проблем здоровья населения (10-й пересмотр), принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения (1992), выделен первый класс заболеваний — «некоторые инфекционные и паразитар­ные болезни». В этот класс включён даже неполный перечень острозаразных бо­лезней, а многие инфекционные болезни разбросаны по другим классам класси­фикации. Нозологические формы в этих разделах сгруппированы в зависимости от ведущего синдрома или локализации патологического процесса. Например, многие острые респираторные заболевания, в том числе грипп и другие инфек­ционные заболевания лёгких, включены в раздел «Болезни органов дыхания», а такие инфекции, как менингиты, энцефалиты, миелиты, энцефаломиелита и т.п., составляют подраздел «Воспалительные болезни центральной нервной системы», входящий в раздел «Болезни центральной нервной системы и органов чувств». Указанные моменты затрудняют реальную оценку роли инфекционных заболева­ний в современном мире. В свою очередь это приводит к неправильным страте­гии профилактики и тактике лечения, недооценке роли этиотропной противо-микробной терапии и мер предотвращения заражения при многих так называемых «соматических» болезнях. Сопоставление доли инфекционных и паразитарных болезней, зарегистрированных как инфекции и заболевания, отнесённые к дру­гим классам болезней, в странах Европы показало, что во всех без исключения странах доля инфекционных заболеваний, учтённых не как инфекционные, зна­чительно превосходит количество зарегистрированных заболеваний в разделе «инфекционные и паразитарные болезни». Проблема инфекционных и парази­тарных болезней наиболее остро стоит в развивающихся странах, но она остаётся достаточно важной и в странах Западной Европы и Северной Америки. Согласно мнению экспертов ВОЗ, на долю инфекционных и паразитарных болезней в этих странах приходится 50—60% всей заболеваемости населения. Исследования, про­ведённые в Российской Федерации, свидетельствуют о высокой доле инфекци­онных болезней в структуре общей заболеваемости (36—49%) и отсутствии тен­денции к её уменьшению в последние годы. По оценкам Всемирного Банка, среди четырёх ведущих причин ущерба, наносимого человечеству всеми болезнями и травмами, три относят к инфекционным и паразитарным болезням (диареи, ки­шечные гельминтозы и туберкулёз). Человечеству ещё очень далеко до победы над инфекционными и паразитарными болезнями, остающимися важнейшей причи­ной гибели людей на Земле.

Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных бо­лезней, основанную на едином признаке (локализации возбудителя в организ­ме), предложил Л.В. Громашевский. Он считал, что рациональная классифика­ция инфекционных болезней служит не только высшим обобщением достижений науки, но и теоретическим ключом для планирования системы эпидемиологи­ческого надзора за инфекционными болезнями вплоть до их искоренения. В со­ответствии с основной локализацией в организме, определяющей механизм пе­редачи инфекции, все инфекционные болезни Л.В. Громашевский разделил на четыре группы:

• кишечные инфекции;

• инфекции дыхательных путей;

• кровяные инфекции;

• инфекции наружных покровов.

Вместе с тем для практических нужд первоочередное значение имеют и такие не менее важные показатели, как характеристика основных резервуаров возбуди­телей инфекции (человек, животное и абиотическая среда) и закономерности передачи возбудителей людям от этих резервуаров. Действительно, локализация возбудителя в организме может быть множественной. Для зоонозных инфекций характерно несколько механизмов передачи, причём определить главный из них порой бывает очень сложно. Многие сапронозы вообще не имеют закономерного механизма передачи инфекции. Как правило, и человек, и теплокровное живот­ное становятся биологическим тупиком для возбудителя, поэтому закономерной «цепной» передачи его от особи к особи не существует. С эпидемиологических позиций данный класс инфекций целесообразно разделить по природным резер­вуарам (основной среде обитания) возбудителей, определяющим специфику эпи­демического проявления разных сапронозных инфекций.

Что касается сапронозов, то они стоят особняком как по экологии возбудите­лей, так и по эпидемиологическим закономерностям. Средой обитания (резерву­аром) этих возбудителей в природе служат почва, водоёмы, растения и пр. Зако­номерного механизма передачи возбудителей от одного заболевшего человека другому нет. Наряду с «чистыми» сапронозами, чьи возбудители не нуждаются в животном (человеческом) организме для своего существования, есть некая пере­ходная группа инфекций, возбудители которых закономерно обитают как во внеш­ней среде, так и в организме теплокровных. По предложению группы экспертов ВОЗ (1969) их принято называть сапрозоонозами.

Дата добавления: 2014-01-06