КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
ТоксикодермииДЕРМАТИТЫ. Это острое воспаление кожного покрова, обусловленное воздействием физических, химических и биологических раздражителей. В зависимости от характера, механизма развития процесса раздражители подразделяются на: 1)облигатные - при воздействии на кожу, не зависимо от индивидума, обязательно вызовет ее раздражение (конц. минеральные кислоты); под их воздецйствием всегда развивается простой контактный дерматит. 2)факультативные - дерматит у лиц, имеющих повышенную чувствительность к раздражителю - контактный аллергический дерматит. Д-Д простого контактного дерматита и аллергического: При контактном дерматите развивается эритема, сопровждающаяся появлением папулезных и пузырьковых элементов -Ў эрозии -Ў мокнутие, при присоединении инфекции -Ў появление вторичных морфологических элементов: эрозии, чешуйки, корки. Клинически: 1)для контактного - четкость границ повреждения (очаг повторяет форму раздражителя); аллергический - границы размыты, очаг выходит за пределы контакта, высыпания могут появится на значительном расстоянии от места раздражения; 2)при конт. - мономорфная сыпь, при аллер. - полиморфная; 3)при конт. - при устранении раздражителя - быстрое излечение; 4)при конт. - никогда не рецидивирует; 5)субъективно: при контактном - боль, жжение, в фазе разрешения - зуд; при аллер. - зуд различной интенсивности (в лечение необходимо включить гипосенсибилизирующие атигистаминные средства). Лечение. Наружная терапия: а)пасты: цинковая + 3-5% нафтолана, 3% дегтя, 5% дерматола, б)синолар, флуцинар, в)при мокнутиях - лечение начинают с примочек нитрата серебра 0.25%, фурацилин, риванол 1:500, 2% р-р борной кислоты, танин 2-3%, Буровская жидкость, далее переход на пасты и мази. Это повреждение кожного покрова, развивающиеся под влиянием раздражающих факторов, которые доставляются гематогенным путем. Факторы бывают: - экзогенные а)пищевые; б)медикаментозные; в)бытовые и производственные; - эндогенные а)необычные продукты обмена веществ; б)обычные--//--//--//--, в случае их избыточного накопления. В основе заболевания - сенсибилизация организма, отягощенный аллергологический анамнез. Общая характеристика: 1)начинается остро; 2)часто начало сопровождается нарушением общего состояния; 3)обильная, симметричная мономорфная сыпь. Выделяют следующие формы первичных и вторичных морфологических элементов: пятнистые, папулезные, везикулезные, булезные, пустулезные, эритродермические. Пятнистые: эритематозные пятна с четкими границами, геморрагии, гиперпигментация. Эритематозные пятна - различной величины, при разрешении напоминают разовый лишай. Токсическая меланодермия - сопровождается поражением внутренних оганов, появляется неяркая эритема, затем на ее фоне появляются аспидно-серые пятна, затем узелки и телеангиоэктазии. Папулезные: чаще полушаровидные d=2-5 мм, иногда полигональные плоские с центральным западением, напоминают красный лишай, но поражение на разгибательных поверхностях. Узловатые: преймущественно поражаются стенки сосудов, чаще на нижних конечностях. Фиксированная эритема возникает на одном и том же месте, пигментация усиливается. Острый эпидермальный некролиз (б. Лайелла): в основе аллергический механизм, в прошлом - аллергическая реакция на лекарства. Заболевание начинается остро, сопровожлается высокой t, головной болью, головокружением, рвотой, иногда может протекать как обычная токсидермия, затем процесс становиться диффузным, появляется болезненная эритема, в результате некротизации эпидермис сползает, обнажая ярко-красную блестящую поверхность (напоминает ожог второй степени). Общее состояние тяжелое: t = 38-39, общая интоксикация, потеря сознания, угнетение желез ЖКТ, сгущение крови, 20-30% летально. Диагностика: 1)анамнез; 2)клиника; 3)изменения со стороны крови (токсическая зернистость лейкоцитов при с. Лайелла) 4)пробирочные пробы. Лечение: 1)прекращение поступления антигена; 2)обильное питье; 3)мочегонные и слабительные; 4)антигистаминные 1 таблетка 3 раза в день, каждую неделю смена препарата; 5)при тежелой форме большие дозы глюкокортикоидов (при с. Лайелла 80-100 мг); 6)дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин через день по 400 мл; 7)наружная терапия - под каркасом (как при ожоге второй степени); ЭКЗЕМА. Это хроническое рецидивирующие заболевание нейро-аллергической природы, характеризующееся серозным воспалением верхних слоев дермы, очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, сопровождающееся полиморфной сыпью и сильным зудом. 1808-Уиллен выделил из многочисленных заболеваний экзему. Этиология и патогенез: Факторы - нейрогенный, аллергический. За нейрогенный фактор говорят: - наличие зуда; - симметричная локализация высыпаний; - первое проявление после нервного напряжения или психотравмы; - при сдавлении нервного ствола - экзема ниже рубца, после устранения рубца - разрешение процесса; - вокруг очага поражения нарушение тактильной, температурной, болевой чувствительности; - положительный эффект после назначения электросна, иглорефлексотерапии, седативных. За аллергический фактор говорят: - наличие повышенной чувствительности к ряду раздражителей - поливалентная сенсибилизация; - сочетание с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом; - нарушение иммунолгического статуса; - вследствие нарушения состояния ЦНС -нарушение трофики - в коже образуются чужеродные продукты - образуются антитела - аутоиммунизация, - образуются высокие титры АТ против собственной кожи; - фональная гнойная инфекция; - нарушение функции жкт - нарушение проницаемости мембран - в кровь попадают неполные продукты расщепления белков - аллергены. - нарушение функций эндокринных желез - создание благополучных условий для развития сенсибилизации. Формы: 1) истинная (эндогенная) - флуригенозная; - дисгидротическая; - гиперкератотическая; 2) микробная - монетовидная 3) себорейная 4) профессиональная 5) детские Серьезным осложнением экземы является присоединение герпетической инфекции - развивается герпетическая экзема или экзема Капоши. ЛЕЧЕНИЕ. 1)устронение функциональных нарушений различных органов и систем; 2)электросон, иглорефлексотерапия, гипнотерапия, препараты брома, корня валерианы, транквилизаторы, антигистаминные; 3)гипосенсибилизирующие (пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na); 4)витамины В1, В6, В12, в/м, Р; 5)иммунокоректоры и иммуномодулятоы (Т-активин, левомизол 0.1 - 1раз 2 дня, метилурацил 0.5 - 3 раза 3 недели); 6)адаптогены; 7)инъекции гаммаглобулина, гистоглбулина - п/к по 3 мл через неделю, на курс 6-8 инъекций; через 3-4 недели курс повторить, при этом не рекомендуется назначать антигистаминные; 8)если предыдущие мероприятия неэффективны, проводят гемосорбцию, глюкокортикоиды, стимуляторы надпочечников; 9)молочно-растительная диета; 10) наружная тераипя: - УФО; - лазеротерапия; - электрофорез; - ванны с хвойными экстрактами. Продолжительность ванны 15-20 минут, t= 37-38, за час перед сном, очаги смазать - на мокнущие очаги - примочки (2% борная, 2% резорциновая, 0,25% ляпис, риванол 1:1000); - пасты: цинковая, Лассара, с добавлением нафталана, дегтя, карбамида 2-15%; еженедельно увеличивать концентрацию; - глюкокорткоидные мази. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. Это группа дерматозов, обусловленная действием на коду производственных раздражителей. (50-70%) Профессиональная стигма - изменения кожи, котроые могут развиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаются потерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в коже). Производственные раздражители: 1)химические - 95%; 2)физические; 3)бактериальные; 4)паразитарные; 5)растительные. Классификация химических раздражителей. 1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу 1)облигатные - вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты, щелочи и тп.) 2)факультативыные а)вызывающие контактные дерматиты (слабые р-ры кислот, щелочей и тп.); б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочные масла, деготь); в)вызывающие токсическую меланодермию; г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания. 2. Обладающие сенсебилизирующим действием 1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со, Ni, Cr, искусственные полимеры); 2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем, вызывающие токсидермии (лекарства); 3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт, тяжелые фракции углеводородов). ПАТОГЕНЕЗ. Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая в кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ, образуются комплексы АГ+АТ - аллергическая реакция. Развитию сенсибилизации способствуют: - наличие гнойной очаговой инфекции; - наличие микотической инфекции; - нарушение функций ЦНС и тд. Классификация проф. дерматозов. 1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей; А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей; - эпидермиты; - конт. дерматиты; - химические ожоги; - изъявления кожи и слизистых; - онихии и паранихии; Б)аллергические проф. дерматозы; - контактный аллергический дерматит; - экзема; - токсидермии; - крапивница; В)проф. дерматозы... - маслянные фолликулиты; - токсическая меланодермия; - гиперкератозы; - фотодерматиты; Г)дерматокониозы; 2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей; А)от воздействия механических факторов; - омозолелость; - механический дерматит; - травматические повреждения; Б)от воздействия термических факторов; - ознобление; - отморожение; - ожоги; В)от воздействия лучевых факторов; - солнечный дерматит; - лучевые ожоги; - лучевые дерматиты; Г)электротравма; 3.Инфекционной и паразитарной этиологии; А)бацилярные повреждения; - эризипелоид; - сибирская язва; Б)вирусные; - узелки доильщиц; В)дерматозоонозы; Г)микозы. Эпидермиты. Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала. Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд. Лечение: питательные кремы, мази. Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные кремы, мази. Простой контактный дерматит. Может проявлятся эритемой или на фоне эритемы - булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии: эритема - цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки. При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней, при распространенных - 2-3 недели. Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu, ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразно ваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой. Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами, хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение целостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз, полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает, гипербмированный, чувство боли и жжения. Химические ожоги. 1)эритема. 2)эрозия. 3)поражение всех слоев кожи. Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до 2-х месяцев. Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекает более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска. Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре, перевод на новое производство. Маслянные фолликулиты и угри - в результате контакта с нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные точки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементы синюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшенной кератизацией в област фолликула. После разрешения – поверхностные рубчики. При распространенном процессе - госпитализация д 2 недель.
Дата добавления: 2014-01-06; Просмотров: 691; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |