Натрий

Клинические состояния, обусловленные основными нарушениями электролитного баланса.

Гипоосмолярный синдром

Гиперосмолярный синдром

Характеризуется увеличением осмолярности плазмы более 300 мосм/л.

При осмолярности 340 мосм/л наступает коматозное состояние, при осмолярности более 360 мосм/л может наступить смерть. В клинике синдрома ведущее значение имеет клеточная дегидратация.

Характеризуется снижением осмолярности менее 280 мосм/л. При осмолярности 270-250 мосм/л развивается кома, при снижении до 250-230 мосм/л может наступить смерть. В клинике синдрома ведущее значение имеет гипонатриемия.

Изменения коллоидно-онкотического давления (КОД)

Диффузия воды происходит не только между внеклеточным и внутриклеточным пространствами, но и во внеклеточном пространстве между сосудистым и интерстициальным секторами. Распределение воды по обе стороны стенки капилляров происходит за счет онкотического давления, создаваемого белками плазмы, и общего гидродинамического давления в сосудах, но не зависит от концентрации электролитов, так как они способны легко проходить через сосудистую стенку. Стенки капилляров непроницаемы для белков и других коллоидов. КОД на 80% зависит от концентрации альбумина, в меньшей степени от наличия в плазме глобулинов и фибриногена.

КОД плазмы в норме составляет 25мм.рт.ст.

Различают гипоонкотическое и гиперонкотическое состояния.

Причины гипоонкотического состояния (снижения КОД):

- потери белка при различных повреждениях и заболеваниях (ожоги, сепсис и т.д.)

- катаболическая фаза белкового обмена

- повышенная проницаемость сосудистой стенки для белковых веществ (шок, гипоксия, ацидоз)

- нарушение синтеза белка (интоксикации, белковая недостаточность и т.д.).

Причины гиперонкотического состояния (повышения КОД):

- введение больших количеств белковых препаратов

- гормональная терапия.

При гипоонкотическом состоянии ОЦК снижается, при гиперонкотическом повышается.

Взаимоотношения движения воды по законам диффузии (мембрана клетки) и КОД (стенка капилляра) определяются законом Старлинга. Осмотическая сила в 100 раз больше онкотической.

Натрий – основной компонент, регулирующий осмолярность плазмы. Натрия в клетке очень мало, что обусловлено размером его молекулы, работой калий-натриевого насоса.

Натрий – основной внеклеточный электролит. В норме содержание в плазме 135-145 ммоль/л.

Гипернатриемия – гиперосмолярность плазмы, отток жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

Причины: потери гипотонической жидкости (гипервентиляция, потоотделение, гипертермия, диарея), заболевания нервной системы (опухоли, травмы, сосудистые нарушения), сахарный диабет, нарушения функции почек, избыточное поступление натрия.

Клиника: жажда, депрессия, кома, нарушения кровообращения.

Диагностика: клиническая картина, увеличение осмолярности и содержания натрия в крови.

Лечение: ограничение соли, введение изотонических растворов глюкозы, при гипертонической гипергидратации – мочегонная терапия.

Гипонатриемия – ведет к оттоку жидкости из внеклеточного пространства в клеточное. Развивается отек головного мозга.

Причины: потери гипертонической жидкости (рвота, диарея, свищи), потери натрия через кожу (потоотделение, гипертермия), полиурия, перемещение натрия в клетку (гипоксия, ацидоз), недостаточное поступление натрия, гипергидратация, сердечная недостаточность.

Клиника: обусловлена в основном клеточной гипергидратацией: слабость, анорексия, судороги, кома, головная боль и т.д.

Диагностика: клиника (отсутствует, пока натрий в плазме не будет менее 120 ммоль/л), снижение содержания натрия в плазме, снижение осмолярности плазмы.

Лечение: введение гипертонических или изотонических растворов натрия, кортикостероиды, объемозамещающие растворы при нарушениях гемодинамики.

Дата добавления: 2014-01-06