Прогнозирование тяжести ожога

ОЖОГИ

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений или электротока.

Патогенез.

Глубина повреждения при ожогах, в основном, зависит от характера термического агента, его температуры, длительности действия и степени гипертермии глубоких слоев кожи и подлежащих тканей. Ведущими патофизиологическими факторами при термических поражениях являются:

• сильнейшая болевая импульсация из очага поражения;

• мощная симпатоадреналовая реакция, сопровождающаяся спазмом капилляров в системе микроциркуляции;

• гиповолемия и вторичная эритремия в результате шоковой реакции и усиленной потери жидкости через поврежденные кожные покровы.

Классификация ожогов

В нашей стране используется 4 степенная классификация глубины ожогов. Их по глубине поражения подразделяют на поверхностные и глубокие.

Гиперемия и небольшая отечность кожных покровов в области ожога являются клиническими признаками ожога I степени.

При ожогах II степени кроме того образуются пузыри наполненные серозным содержимым. При ожогах I степени поражается только эпидермис, при ожогах II степени - эпидермис и сосочковый слой дермы. Эти ожоги заживают самостоятельно, за счет сохранившихся эпителиальных клеток и называются поверхностными.

При ожогах III А степени в зону термического поражения включается сетчатый слой дермы, но сохраняются неповрежденными многие волосяные фолликулы, сальниковые сумки, потовые железы – дериваты кожи, за счет которых и происходит эпителизация ожоговых ран. Однако это происходит не всегда.

При обширных ожогах, когда за счет микроциркуляторных нарушений и инфицирования ожоговые раны могут «углубляться». Поэтому ожоги IIIА степени правильно называть не поверхностные, а пограничными. Эти ожоги могут быть диагностированы по тонкому, достаточно подвижному струпу или крупным пузырям, заполненным серозным содержимым, но уже с интенсивным окрашиванием.

При глубоких ожогах поражается кожа на всю ее толщину (IIIБ степень) или глубжележащие ткани – подкожно-жировая клетчатка, фасции, кости (IV степень). Ожоги III Б степени часто сопровождаются образованием струпа коричневого оттенка, спаянного с окружающими тканями. При ожогах IV степени всегда наблюдается плотный темно-коричневый или черный струп, тесно спаянный с подлежащими тканями. Глубокие ожоги IIIБ- IV всегда требуют оперативного лечения.

Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, особен­но III А—III Б степени. Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.

Определение площади ожога производят с помощью различных методов. Простыми методами, пригодными для ориенти­ровочного измерения, при оказании первой помощи и в военно-поле­вых условиях являются: «правило ладони» и «правило девяток». При ограниченных поражениях удобно «правило ладони». При этом в каче­стве единицы измерения используется ладонная поверхность кисти, со­ставляющая приблизительно 1% общей поверхности кожного покро­ва. При сплошном поражении отдельных областей тела может быть применено «правило девяток», основанное на следующем расчете: поверхность головы и шеи составляет 9%, верхние конечности — по 9%, нижние конечности—по 18%, передняя поверхности тулови­ща — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, промежность и по­ловые органы — 1%(11 девяток + 1% - у детей не применяется).

По Б. Н. Постникову площадь измеряют путем наложения на ожоговую поверхность прозрачной стерильной пленки, на которой обводят чернилами контуры ожога, после чего пленку накладывают на миллиметровую бумагу, площадь ожога вычисляют в квадратных сантиметрах и высчитывают в процентах от общей площади поверхности тела, принимая ее за 16 000 см².

Недостатком всех предложенных методов измерения и документации ожогов является то, что они не дают качественной характерис­тики по степени и локализации ожогов.

Более точной является формула, предложенная Ю. Ю. Джанелидзе, когда запись диагноза отмечается дробью: в числителе указыва­ется процент поражения, в знаменателе—степень ожога. Например: 12 %: II и III степени с дополнительным перечислением локализации поражения (грудь, лицо и др.).

У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» — возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60 - прогноз благоприятный; 61-80 - прогноз относительно благоприятный; 81—100 — сомнительный; 101 и более—неблагоприятный.

Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утя­желяет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к единице, то глубокий ожог—к трем единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составил менее 30 единиц, относительно благоприятный 30-60 единиц, сомнительный 61—90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.

Дата добавления: 2014-01-06