Влияние вертикальных нагрузок на пародонт. Характер распределения и величина жевательного давления

Характер распределения и величина жевательного давления.

Биомеханика мостовидных протезов.

Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит в первую очередь от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевидно, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны. В частности, состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих реактивность организма в целом. Однако для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключительно редко. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов. В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях пародонта, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидным протезом тело его должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.

Влияние вертикальной нагрузки на биомеханику мостовидного протеза:

- нагрузка приложена к середине короткого тела мостовидного протеза

- нагрузка приложена к середине длинного тела мостовидного протеза

- нагрузка приложена к одному из опорных зубов

При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее нагруженный опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению, или дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется неравномерно в тканях пародонта.

Если мостовидные протезы применяются при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на фоне частичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Последняя смещает протез сагиттально, вызывая наклон опорных зубов в этом же направлении. Подобные условия возникают и при использовании подвижных зубов в качестве одной из опор. Однако в этом случае смещение протеза может достигать критических величин, усугубляющих патологическое состояние пародонта.

Распределение функциональной нагрузки мостовидного протеза:

- при появлении горизонтального компонента

- при применении консольного протеза

Чрезвычайно опасными для пародонта являются вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с односторонней опорой (то есть консольного). В этом случае функциональная нагрузка вызывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего. В тканях пародонта также имеет место неравномерное распределение упругих напряжений. По величине эти усилия значительно превосходят те, которые развиваются в мостовидных протезах с двусторонней опорой. Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку необычного направления и величины. Итогом может быть образование патологического кармана на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.

При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба, крутящий момент, усугубляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной корня, наличием или отсутствием рядом стоящих зубов, величиной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародонта. Вероятность же развития функциональной перегрузки в стадии декомпенсации может быть существенно снижена при увеличении количества опорных зубов консольного протеза в случае включенных дефектов протяженностью не более одного зуба.

Наблюдаются также отломы тела протеза с внедрением его в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Рентгенологически отмечается расширение периодонтальной щели, атрофия костной лунки, главным образом на той ее стороне, которая испытывает функциональную перегрузку наклона зуба.

Описанные изменения наиболее глубоки тогда, когда имеется длинное плечо (тело протеза) и большая жевательная поверхность искусственного зуба. Они еще более выражены, если перегрузка происходит на фоне заболеваний пародонта

Первый клинический этап изготовления паяного цельнометаллического мостовидного протеза.

Первый лабораторный этап изготовления паяного цельнометаллического мостовидного протеза.

Второй клинический этап изготовления паяного цельнометаллического мостовидного протеза.

Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами определяются в первую очередь их конструктивными особенностями. При выборе конструкции мостовидного протеза решающее значение имеет вид опорных элементов — штампованные коронки, литые, литые с пластмассовым или керамическим покрытием, экваторные коронки, коронки на искусственной культе, полукоронки, вкладки. Конструкция же промежуточной части менее разнообразна. Она может быть цельнометаллической, фарфоровой или пластмассовой, а также комбинированной, когда металлический каркас облицовывается пластмассой или фарфором. Таким образом, уложить в одну общую схему все многообразие мостовидных протезов не представляется возможным. Поэтому мы сочли целесообразным последовательно рассмотреть особенности протезирования наиболее распространенными конструкциями протезов.

Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом

Конструкция паяного цельнометаллического мостовидного протеза отличается простотой технологии и еще два десятилетия назад широко применялась в клинике. Однако в настоящее время наблюдается явная тенденция к снижению ее популярности.

Это обусловлено, на наш взгляд, стремлением врачей достичь высокого функционального и эстетического качества протезов. Паяные цельнометаллические протезы не удовлетворяют полностью этим требованиям. Тем не менее такие протезы с успехом применяются, однако клинические условия для их использования должны быть ограничены. К ним прежде всего следует отнести малые дефекты боковых отделов зубных рядов, в основном на нижней челюсти, протяженностью не более 1-2 зубов. Металлический блеск протезов является главным препятствием для замещения дефектов зубных рядов, видимых при улыбке или разговоре.

Чаще всего в паяном мостовидном протезе применяются полные штампованные коронки, обеспечивающие надежную фиксацию протеза. При свежеприобретенном дефекте, когда зубы, ограничивающие его, не смещены и занимают достаточно правильное положение, т.е. длинные оси их приблизительно параллельны, подготовка зубов под штампованные коронки не вызывает затруднений и проводится по правилам, описанными нами ранее. Гораздо сложнее обстоит дело в случае развившейся деформации зубных рядов. Опорные зубы смещаются в сторону дефекта, их клинические коронки теряют параллельность. Это может создать препятствие к наложению мостовидного протеза. Для предупреждения возможных ошибок следует соблюдать определенные правила подготовки опорных зубов.

Перед планированием ортопедического лечения целесообразно приготовить диагностические модели. Для определения степени деформации зубных рядов следует прежде всего изучить состояние окклюзии. Особенно важно это сделать при наличии признаков заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Цель исследования окклюзии — обнаружение пре¬ждевременных контактов зубов (суперконтактов), нередко являющихся главной причиной заболевания височно-нижнечелюстных суставов [17, 46]. При изучении диагностических моделей определяется комплекс подготовительных мероприятий перед протезированием — сошлифовывание для укорочения зубов, депульпирование, ортодонтическое или аппаратурно- хирургическое исправление деформации. Тщательное рентгенологическое исследование пародонта ограничивающих дефект зубов позволяет наметить и комплекс необходимых лечебных мероприятий.

На диагностических моделях полезно определить глубину препарирования твердых тканей зубов, имеющих наклон в сторону дефекта. Предварительное изучение в параллелометре позволяет установить степень наклона опорных зубов и в зависимости от выбранного пути введения протеза наметить, какое количество твердых тканей необходимо сошлифовать для свободного наложения протеза.

Поскольку зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, наклоняются больше всего в сторону удаленных зубов, наложению будут препятствовать мезиально-контактные поверхности дистально расположенных опор и дистально-контактные поверхности мезиально расположенных опор. Количество удаляемых твердых тканей определяется видом выбранной искусственной коронки и степенью наклона зубов и может быть достаточно большим. В некоторых случаях из-за опасности вскрытия полости опорный зуб приходится предварительно депульпировать.

Для обеспечения свободного наложения протеза необходимо удалить все твердые ткани, выходящие за пределы выбранного пути наложения (рис. 180). Соблюдается следующая последовательность препарирования. Сначала опорные зубы подготавливают под штампованные коронки по общим правилам, затем дополнительно сошлифовывают твердые ткани с тех поверхностей, которые могут препятствовать наложению мостовидного протеза. Оттиски снимают гипсом, альгинатными оттискными массами или получают двойной оттиск, который считается наиболее точным.

В лаборатории по оттискам отливают гипсовые модели, составляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в артикуляторе. Если модели устанавливаются неточно, необходимо изготовить восковые шаблоны с прикусными валиками и определить с их помощью центральное соотношение челюстей. Затем изготавливаются штампованные коронки, их качество проверяется в полости рта больного и после наложения коронок на опорные зубы повторно снимаются оттиски. Большинство клиницистов используют для снятия оттиска гипс, жесткость которого обеспечивает точное положение коронок по отношению к опорным зубам. Применение эластичных оттискных материалов требует предварительного высушивания оттиска для более надежного удержания металлической коронки в отпечатке или дополнительной фиксации, особенно при низких клинических коронках, — приклеивания коронок к оттиску кипящим воском. При снятии альгинатных оттисков перед нанесением массы рекомендуется на дно ложки положить полоску теплого воска и получить на ней отпечатки режущих и жевательных поверхностей опорных зубов. Это будет способствовать созданию более жесткой опоры под металлическими коронками, вложенными в соответствующие отпечатки альгинатного оттиска. Кроме того, оттиск с коронками можно использовать для уточнения их длины. Если край коронки погружается под десну более чем на 0,5 мм, это хорошо будет видно на оттиске. Особенно тщательно следует проверять на оттиске края коронки, расположенные в межзубных промежутках, так как исследование их с помощью зонда в полости рта затруднено. Перед отливкой гипсовых моделей внутреннюю поверхность коронок заливают воском. Это обеспечивает снятие коронок без повреждения гипсовой модели перед спайкой их с промежуточной частью.

Второй лабораторный этап изготовления паяного цельнометаллического мостовидного протеза.

Третий клинический этап изготовления паяного цельнометаллического мостовидного протеза.

9. Информационный блок

После отливки гипсовой модели ее освобождают от оттиска, составляют в положении центральной окклюзии с моделью противоположной челюсти и загипсовывают в артикуляторе. Проверяют точность прилегания края металлической коронки к шейке зуба, соотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами. Если обнаружены признаки смещения коронок при отливке модели или снятии оттиска, необходимо повторить предыдущий клинический прием, т.е. вновь наложить штампованные  коронки на опорные зубы и снять вместе с ними новый оттиск. Если модели, фиксированные в артикуляторе, отвечают всем требованиям, переходят к моделировке промежуточной части мостовидного протеза. Для этого гипсовую модель слегка увлажняют, чтобы к ней не прилипал воск,изготавливают восковой валик (он должен быть несколько шире и выше соседних зубов) и устанавливают его в промежуток между коронками. Приклеивают его расплавленным воском к модели с опорными коронками и приступают к моделированию тела мостовидного протеза. Пока теплый валик сохраняет пластичность, модели сжимают до положения центральной окклюзии и получают на воске отпечатки антагонистов. Моделировку начинают с разметки валика для определения количества искусственных зубов, которое будет размещено в области дефекта зубного ряда. Часто из-за смещения зубов, ограничивающих дефект, этот промежуток укорачивается и размеры зубов или даже их количество приходится изменять. Для этого есть два варианта. Первый вариант предусматривает уменьшение размеров зубов. Например, вместо моляра моделируется два премоляра. При втором варианте моделируется моляр больших размеров. Выбор способа расчета числа зубов зависит в первую очередь от конкретной клинической картины. Критерием, на наш взгляд, является стремление максимально восстановить функцию и достичь наилучшего эстетического эффекта. После определения количества искусственных зубов удаляют излишки воска таким образом, чтобы получить более узкие, чем у естественных, жевательные поверхности. Эта мера необходима для снижения функциональной нагрузки на пародонт опорных зубов. При моделировке жевательной поверхности бугорки зубов моделируют так, чтобы они не мешали боковым движениям нижней челюсти. Для этого необходимо провести моделировку на гипсовых моделях, фиксированных в артикуляторе, или воспользоваться индивидуальным оформлением жевательной поверхности в полости рта При первом способе на гипсовой модели опорные коронки очищаются с контактных поверхностей от окалины и с помощью сварочного аппарата соединяются друг с другом металлическими стержнями — перемычками. Соединенные коронки вместе с предварительно залитой воском промежуточной частью накладываются в полость рта и тщательно подгоняются к антагонистам в положении центральной окклюзии. Затем, подогревая воск в отдельных участках, проводят коррекцию окклюзионной поверхности при других видах окклюзии. Окончательную моделировку проводят на гипсовой модели в артикуляторе. При втором способе сначала моделируется нижняя часть тела мостовидного протеза, обращенная к альвеолярному отростку. После отливки она спаивается с опорными коронками, а ее верхняя часть закрывается воском. В полости рта оформляется жевательная поверхность при всех видах окклюзии, и на рабочей модели окончательно моделируются жевательная и боковые поверхности. Повторная отливка дает индивидуально оформленную жевательную поверхность мостовидного протеза. По отношению к альвеолярному отростку тело мостовидного протеза моделируется по-разному. Как уже было отмечено, оно может иметь касательную форму либо под ним может сохраняться промывное пространство. Кроме того, при низких клинических коронках, когда есть опасность сокращения площади спайки и последующего ее разрыва под нагрузкой, рекомендуется усиливать ее, увеличивая площадь соединения. Для этого на опорной коронке с язычной стороны моделируют отростки, отходящие от тела протеза. Длина и ширина их зависит от того, на сколько требуется увеличить площадь спайки. При разрушении коронок опорных зубов кариесом или при повышенной стираемости может быть рекомендован способ моделировки, предложенный В.Н. Копейкиным (1985). Его особенность заключается в том, что при изготовлении штампованных коронок жевательную поверхность не восстанавливают. Она создается при моделировке промежуточной части и может отливаться вместе с коронкой. Соединение металла тела протеза с коронкой происходит за счет сварки их при отливке. Окклюзионная накладка на жевательную поверхность может быть спаяна с ней и обычным способом. С язычной стороны по краю восковой модели тела протеза не следует делать резких выемок между отдельными зубами и бугорками во избежание пролежней и травмы слизистой оболочки языка. При моделировании промывного пространства необходимо обращать внимание на величину промежутка между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка. На нижней челюсти при высоких клинических коронках опорных зубов эта щель может быть несколько больше, чем на верхней челюсти, где увеличение ее может привести к нарушению речи. В среднем ее величина колеблется от 1 до 1,5 мм. Поверхность, обращенная к слизистой оболочке, имеет скос, который начинается от язычного края тела и заканчивается у его вестибулярного края. Толщина язычного края от жевательной поверхности до начала скоса в губную или язычную сторону зависит от высоты опорных зубов и размеров межальвеолярного пространства в области дефекта. Чем оно больше, тем толще может быть язычный край тела мостовидного протеза. Однако, независимо от ширины, язычный край должен иметь тщательно закругленные контуры не только между отдельными зубами, но и в местах перехода его в жевательную поверхность и скос, обращенный к альвеолярному отростку. При моделировке верхних передних зубов из эстетических соображений приходится придавать промежуточной части касательную форму. У некоторых больных, имеющих широкую улыбку, это делают и на премолярах. Однако прилегание к альвеолярному отростку должно быть минимальным. Для этого оральный скос моделируется точно до места прилегания губной поверхности к альвеолярному отростку, т.е. край тела протеза, обращенный к альвеолярному отростку, сводится к минимуму. Губная поверхность промежуточной части моделируется в соответствии с анатомической формой, присущей данному зубу. Моделировку заканчивают сглаживанием воска на всех поверхностях путем легкого оплавления над пламенем горелки наружной поверхности восковой репродукции промежуточной части. Ее осторожно снимают с модели и передают в литейную лабораторию для отливки из металла. Восковую репродукцию укрепляют на восковом конусе, покрывают слоем огнеупорной массы, тщательно встряхивают для получения равномерного тонкого слоя и обсыпают песком. Массу просушивают сначала на воздухе при комнатной температуре в течение 5-10 мин, затем в парах аммиака в специальной стеклянной емкости с крышкой (эксикаторе) —13-20 мин, а затем снова на воздухе — 5—10 мин. В этой последовательности просушивание повторяют 2-3 раза для получения достаточно устойчивой огнеупорной формы. Конус с восковыми деталями и огнеупорной рубашкой помещают в металлическое кольцо- кювету (опоку), которую заполняют смесью речного песка с борной кислотой (90:10). Кювету прогревают в муфельной печи в течение 1 ч при температуре 900 ° С для выплавления и выгорания остатков воска и помещают в печь для литья напротив тигля с расплавленным металлом, установленного на центрифуге. После включения центрифуги расплавленный металл поступает в форму кюветы. Охлажденные металлические детали освобождают из кюветы, отрезают литники и проверяют точность отливки на гипсовой рабочей модели. Каналы в форме, заполненные металлом, превращаются в штифты, которые отрезают от тела протеза. Затем приступают к проверке точности отливки на гипсовой модели. Искусственные зубы промежуточной части мостовидного протеза обрабатывают карборундовыми головками и сглаживают наждачной бумагой. Устанавливают тело протеза на гипсовую модель и проверяют точность отливки. В первую очередь оценивают плотность прилегания тела протеза к опорным коронкам. В случае дефектов литья, деформации восковой репродукции при снятии с модели, чрезмерной обработки после отливки или неаккуратного удаления штифтов (литников) могут появиться щели между коронкой и телом протеза. Это будет затруднять точное установление тела между коронками и последующее паяние и приведет к образованию непрочной спайки. Убедившись в точности отливки, приступают к подготовке деталей протеза к паянию. Промежуточную часть протеза можно спаять с коронками непосредственно на модели или без нее. В первом случае сначала на контактной поверхности опорных коронок, обращенных к телу протеза, удаляют карборундовым камнем окисную пленку. Устанавливают промежуточную часть и склеивают ее липким воском с коронками (изпоследних должен быть предварительно удален воск). Протез закрывают огнеупорной смесью гипса с пемзой или песком непосредственно на модели так, чтобы остались открытыми места спайки. При паянии мостовидного протеза без модели коронки предварительно очищают от остатков воска, устанавливают на модель и склеивают их с промежуточной частью липким воском. Проверяют точность соединения деталей, осторожно снимают протез с модели и загипсовывают отдельно. В связи с тем что чистый гипс не выдерживает нагрева до высокой температуры и трескается, для надежной фиксации частей протеза к нему добавляется пемза, мраморная пыль, песок или используется масса Цитрина — смесь гипса с корундовым минутником. Большую промежуточную часть кроме огнеупорной массы рекомендуется укреплять дополнительно П-образной проволочной скобой, которую перекидывают над телом протеза и фиксируют в гипсовой массе. После затвердевания огнеупорной массы воск выплавляют струей кипящей воды для полного обезжиривания спаиваемых поверхностей и обмазывают их кашицей из буры и воды. Модель тщательно просушивают на асбестовой прокладке, на слабом огне для предупреждения образования трещин. Напомним, что сплав, используемый для соединения деталей мостовидного протеза и имеющий более низкую температуру плавления, называется припоем. Он должен отвечать следующим требованиям:

1) иметь температуру плавления ниже, чем у спаиваемых металлов;

2) хорошо флюсоваться, т.е. растекаться по поверхности соединяемых деталей;

3) хорошо диффундировать в толщу соединяемых металлов;

4) быть устойчивым против действия кислот и щелочей;

5) подходить по цвету к соединяемым металлам.

Поскольку нержавеющая сталь относится к металлам, способным покрываться окисной пленкой при паянии в присутствии кислорода, процесс паяния существенно затрудняется. Кроме того, высокая температура, необходимая для паяния (1000-1100 °С), способствует образованию окалины, препятствующей диффузии припоя. А.Г. Цитриным был предложен специальный припой для стали, состоящий из серебра, меди, никеля, марганца, цинка, бериллия, магния и кадмия, с температурой плавления 800 °С. Паяние осуществляют в присутствии большого количества буры, которая обладает способностью поглощать кислород и препятствовать образованию окисных пленок.

Для качества соединения деталей мостовидного протеза большое значение имеет техника паяния. Спаиваемые поверхности промазывают бурой, а затем равномерно прогревают весь протез. Особенно тщательно необходимо прогреть тело мостовидного протеза, так как недостаточный прогрев его будет препятствовать паянию. Однако первоначальный прогрев не должен быть слишком большим (не более 800 °С) для предупреждения образования толстого слоя окалины. При этой температуре бура становится стекловидной. Кусочки припоя кладут на участки соединения спаиваемых деталей и расплавляют. Он должен легко растекаться по поверхности металла и проникать в щель между телом мостовидного протеза и опорной коронкой. Только при этом условии обеспечивается крепкая спайка. После охлаждения протеза в холодной воде его отбеливают в течение 0,5—1 мин и промывают в горячей воде. При паянии деталей мостовидного протеза из золота требуется меньшее количество флюсов, так как на поверхности золотых сплавов образуется меньше окислов, препятствующих диффузии припоя. Кроме того, золото не столь подвержено структурным изменениям при колебаниях температуры и не требует в связи с этим особого режима термической обработки. Однако при паянии протезов из золота возникает опасность их расплавления из-за небольшой разницы между температурами плавления основного золотого сплава и припоя. Необходимо уметь своевременно и быстро прервать нагрев, чтобы припой успел хорошо расплавиться и растечься между спаиваемыми деталями и при этом не произошло их расплавления. После паяния протез отбеливают, промывают в теплой воде с мылом и подвергают тщательному осмотру. Необходимо проверить качество прохождения припоя между деталями мостовидного протеза. Если обнаруживаются его излишки на поверхности протеза, их осторожно удаляют карборундовыми камнями и фасонными головками. Затем протез устанавливают на рабочую модель и проверяют точность соединения тела протеза с опорными коронками. Если при паянии произошло смещение деталей относительно друг друга, на рабочей модели протез не будет точно устанавливаться в соответствующие отпечатки края опорных коронок. Кроме того, нарушится точность смыкания протеза с антагонистами. В этом случае протез подлежит повторной спайке или полной переделке. Если после проверки на рабочей модели протез отвечает требованиям, его окончательно шлифуют наждачной бумагой и полируют. Готовый протез передают в клинику для проверки и наложения в полости рта. Перед оценкой качества изготовления цельнометаллического мостовидного протеза в полости рта врач обязан проверить качество отделки, шлифовки и полировки, оценить анатомическую форму промежуточной части мостовидного протеза. Перед наложением на опорные зубы протез дезинфицируют спиртом. При правильной подготовке опорных зубов и точном изготовлении мостовидного протеза наложение его не представляет трудностей. Они возможны лишь при допущенных погрешностях в клинике или зуботехнической лаборатории. Сначала рассмотрим врачебные ошибки. Затрудненное наложение мостовидного протеза может быть обусловлено в первую очередь препарированием без учета пути введения готового протеза. Соблюдение этого правила важно при выраженном наклоне опорных зубов, когда их длинные оси становятся не параллельными. В этом случае возможно дополнительное сошлифовывание той стенки опорного зуба, которая образует поднутрение по отношению к среднему наклону опорных зубов. Трудности при наложении могут возникнуть в результате неточного препарирования каждого из опорных зубов. В ходе проверки штампованных коронок мелкие погрешности могут быть преодолены для каждой коронки отдельно. При наложении же готового мостовидного протеза каждая из коронок устанавливается на опорный зуб строго в определенном положении, а перемещение ее вдоль зуба точно соответствует избранному пути введения протеза. Невозможность наложения протеза в другом положении, а также некоторые неточности в подготовке опорных зубов могут препятствовать точному установлению мостовидного протеза. Тщательная проверка качества препарирования с последующим устранением выявленных недостатков облегчит наложение протеза.

Вторая группа ошибок, приводящих к затрудненному наложению протеза, обусловлена получением оттисков вместе с коронками. Смещение последних при снятии оттиска, неточное установление в оттиске, смещение в оттиске при отливке модели может быть причиной нарушения точности соединения всех деталей мостовидного протеза. Наконец, смещение деталей мостовидного протеза может произойти при паянии, если опорные коронки или тело мостовидного протеза плохо закреплены. Если мостовидный протез не накладывается и после исправления опорных зубов, следует распаять его, вновь наложить штампованные коронки на опорные зубы и снять новые оттиски для переделки мостовидного протеза. После наложения на опорные зубы готовый мостовидный протез подлежит тщательной проверке. В первую очередь необходимо обратить внимание на положение опорных коронок. Они должны минимально погружаться в зубодесневой карман, восстанавливать межзубные контакты, иметь соответствующую протезируемым зубам анатомическую форму и окклюзионный контакт с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии. Затем переходят к оценке промежуточной части мостовидного протеза. Она также должна иметь плотный контакт с антагонистами и соответствующую анатомическую форму губной поверхности. Язычный край тела протеза должен быть тщательно закруглен, не иметь резких переходов от одного искусственного зуба к другому. Между телом протеза и альвеолярным отростком должно сохраняться промывное пространство. При осмотре протеза оно проверяется зондированием; полезно оценить его на рабочей гипсовой модели перед проверкой протеза в полости рта. Если тело протеза имеет касательную форму, то контакт со слизистой оболочкой альвеолярного отростка должен быть минимальным и без давления. Проверяется это также зондированием. Кончик зонда должен легко оттеснять слизистую оболочку от тела протеза при видимом контакте их. При плотном прилегании тела протеза кончик зонда не может оттеснить слизистую оболочку и свободно пройти под телом протеза. В этом случае протез нуждается в коррекции. Стачиванию подлежат те участки промежуточной части протеза, которые оказывают давление на прилегающую слизистую оболочку. Особенно тщательной оценки требует окклюзионная поверхность мостовидного протеза. Важно убедиться не только в точном соотношении протеза с антагонистами в положении центральной окклюзии, но и проверить качество конструирования при других видах окклюзии — передней и боковых. Появление преждевременных контактов на балансирующей стороне, а также отсутствие характерного для данного индивидуума группового или клыкового контакта на рабочей стороне свидетельствует о необходимости тщательной коррекции окклюзионных взаимоотношений. Если мостовидный протез соответствует всем указанным требованиям, он может быть фиксирован на опорных зубах временно или постоянно. В первом случае предполагается проведение дополнительной коррекции после 1-2 недель пользования протезом. Во втором случае мостовидный протез, выполненный на высоком медико-техническом уровне, может быть сразу же, т.е. на последнем клиническом приеме, укреплен цементом. Правила фиксации полностью соответствуют тем, которые были рекомендованы для укрепления отдельных искусственных коронок.

Этапы изготовления паяного цельнометаллического мостовидного протеза из золотого сплава

Дата добавления: 2014-01-06