Закрытые повреждения живота

Клиническая картина.

По клиническому течению различают острые и хронические перитониты.

По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты:

• Разлитые перитониты - процесс распространяется в свободной брюшной полости и не имеет заметного ограничения.

• О граниченные перитониты - воспалительный процесс отграничен спайками и сращениями между париетальной брюшиной и окружающими органами или органами между собой. В процессе отграничения значительную роль играет сальник.

Симптомы перитонита:

× С развитием заболевания наступает ослабление перистальтики кишечника, а затем её паралич. Перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят, стул отсутствует.

× Образование больших количеств газов и токсических веществ. Температура тела достигает 38° и выше.

× Нарушается водно-солевой, белковый и углеводный обмены, а также состав крови. В крови отмечается большое количество лейкоцитов (20–30 тыс. в 1 мм³), СОЭ ускоряется. В моче много белка.

× Рвота, боль и напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

× Состояние больных при перитоните обычно крайне тяжелое. Черты лица заострены, глаза впалые с темными кругами, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Конечности холодные. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый (120–130 ударов в минуту), слабого наполнения, не соответствует температуре. Артериальное давление снижается.

× Наступает обезвоживание организма. Резко выраженна жажда, сухость во рту, губы покрываются корками, язык становится обложенным и сухим.

× Смерть без лечения наступает на 3–8-е сутки.

Профилактика заболевания перитонитом. Необходимо как можно раньше доставлять пострадавших в лечебное учреждение, оперировать при повреждениях живота в первые часы после травмы, во время операции и в послеоперационном периоде применять антибиотики и переливать кровь совместно с антибиотиками и кровезаменителями, не травмировать ткани, активно бороться с параличом кишечника в послеоперационном периоде.

Лечение острого перитонита хирургическое.

При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов.

Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывной волны, удар тупым предметом в живот, сдавление землей или обломками разрушенных зданий).

Клиническая картина. Возможны 2 варианта повреждений:

• Закрытые травмы только брюшной стенки без повреждения внутренних органов (ушибы, гематомы, надрывы или полные разрывы мышц).

• Закрытые повреждения живота с повреждение внутренних органов возникают при значительном внешнем насилии. Они сопровождаются шоком, разрывом внутренних паренхиматозных и полых органов.

Клиническая картина зависит от характера повреждения органов брюшной полости.

Чаще всего страдает тонкий кишечник, реже толстая кишка и желудок. На тонкой кишке повреждение обычно выражается разрывом, иногда полным отрывом петли тонкой кишки от брыжейки. На толстой кишке наблюдаются передние звездчатые разрывы. Преобладают симптомы раздражения брюшины. Симптомы заболевания резко прогрессируют, пульс учащается, язык сохнет, боли в животе нарастают, появляется вздутие живота, задержка стула и газов, словом, развивается перитонит. В крови увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Температура тела достигает 38° и выше.

Из паренхиматозных органов в первую очередь травмируются печень и селезенка. Повреждения их имеют вид рваных, звездчатых ран, иногда с отрывом части органа. Преобладают симптомы внутреннего кровотечения: бледность, жажда, резкое падение пульса и артериального давления, зевота. В крови снижается содержание гемоглобина. В отлогих местах живота при перкуссии отмечается притупление, обусловленное скоплением крови.

Первая медицинская помощь. При закрытых повреждениях живота нельзя применять обезболивающие средства, так как они могут затушевать картину внутреннего кровотечения или перитонита. Нельзя кормить или поить пострадавших с повреждением живота, а также давать лекарства через рот. По возможности на живот кладут пузырь со льдом. Транспортировать пострадавших - в положении лежа на спине.

Дата добавления: 2014-01-06