Шок, его виды. Травматический шок. Закрытые повреждения. Синдром длительного сдавления. Утопление

Травматический шок. Закрытые повреждения. Синдром длительного сдавления. Утопление

Лекция № 19

План лекции:

1. Шок, его виды. Травматический шок. Основные признаки травматического шока. Неотложные мероприятия по профилактике и лечению шока. Транспортировка пострадавших с признаками шока.

2. Понятие о закрытых повреждениях. Ушибы мягких тканей. Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц. Вывихи. Признаки закрытых повреждений, неотложная помощь.

3. Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), механизм возникновении, зависимость тяжести повреждения от длительности сдавления. Неотложная помощь.

4. Утопление, его виды. Неотложная медицинская помощь.

Шок (фр. shock - удар, толчок) – остро возникающая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции. Ведущая роль принадлежит нарушению функций ЦНС.

Раздражители, вызывающие развитие шока различны по характеру, но отличаются необычной, чрезвычайной силой, то есть экстремальные.

Виды шока в зависимости от причины его вызывающей: травматический, операционный (или хирургический), ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, септический, электрический, лучевой, психогенный (или психический) и др. Близок к шоку краш-синдром, или синдром раздавливания.

Травматический шок.

Травматический шок встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, огнестрельных ранениях и т. и.

В развитии шока выделяют две стадии – эректильную и торпидную. Отличительными особенностями эректильной стадии являются: общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, повышение артериального кровяного

У детей шок развивается быстро и в короткие сроки достигает большой глубины.

Клиническая картина травматического шока. По клиническому течению различают две фазы шока.

1. Эректильная, или фаза возбуждения. Наступает непосредственно после травмы. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение при сохранении сознания. Жалобы на боль, недооценивание тяжести травмы. Резко повышена болевая реакция. Пульс обычной частоты. Артериальное давление в норме, или повышено. Голос глухой, фразы обрывистые, взгляд беспокойный.

Эректильная фаза шока – компенсаторная фаза, однако мобилизованные силы организма быстро истощаются. Чем резче выражено возбуждение, тем тяжелее протекает вторая ваза шока. Эректильная фаза травматического шока кратковременна, всего несколько минут.

2. Торпидная фаза, или фаза торможения. Наблюдается угнетение функций большинства систем организма: бледность кожных покровов, адинамия, холодный пот, понижение температуры тела, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления, полная безучастность при сохранении сознания.

Степени тяжести торпидной фазы травматического шока зависят от уровня артериального давления, частоты пульса и дыхания.

1. Шок первой степени (лёгкий): пульс равен 90-100 ударов в мин, максимальное артериальное давление 100 - 90 мм рт. ст., дыхание до 25 раз в мин, общее состояние удовлетворительное, сознание сохраняется.

2. Шок второй степени (средней тяжести): пульс равен 110-120 ударов в мин, максимальное артериальное давление 90-75 мм рт. ст., дыхание поверхностное, учащённое (до 30 раз в мин), отчётливо выражена заторможенность, адинамия.

3. Шок третьей степени (тяжёлый): пульс равен 140-180 уд./мин. (очень слабого наполнения), артериальное давление максимум 75 - 50 мм рт. ст., температура тела ниже 35⁰С; резко выражена заторможенность. Пострадавший в сознании, но очень вяло реагирует на раздражение. Состояние больного преагональное.

4. Шок четвёртой степени (агональное состояние): пульс на сонной артерии почти не прощупывается, артериальное давление максимальное ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, дыхание поверхностное, аритмичное. Сознание потеряно. На раздражение больной не реагирует. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и перейти в клиническую смерть.

По времени возникновения различают:

· первичный шок – развивается сразу после поражения или в ближайший отрезок времени, т.е. это непосредственный результат травмы;

· вторичный шок возникает спустя 4 - 24 часа после травмы или даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, возобновившемся кровотечении, охлаждении).

Дата добавления: 2014-01-07