Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз)

Вывихи

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения.

По происхождению вывихи бывают:

• врождённые;

• приобретённые:

- травматические;

- патологические.

Травматический вывих наступает вследствие травмы, как правило, сопровождающейся разрывом суставной капсулы и связок. Возникают вывихи в большинстве случаев вследствие непрямой травмы (падение с упором на прямую или согнутую конечность) или резкого внезапного сокращения мышц (при бросании камня, резком движении во время плавания).

Виды вывихов по времени, прошедшему с момента повреждения: свежие (в первые двое суток); несвежие (до 3-4 недель), застарелые (после четырёх недель).

По степени нарушения функции сустава различают:

• полный вывих, когда суставные поверхности костей, образующих сустав, полностью перестают соприкасаться.

• неполный вывих (подвывих), когда происходит неполное смещение суставных поверхностей костей.

Различают вывихи:

• Невправимые, которые возникают вследствие вхождения мягких тканей, в основном разорванных мышц, между головкой и суставной впадиной. Вправляется хирургическим путём.

• Привычные – постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе.

• Осложнённые, сопровождающиеся внутри- и околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.

Клиническая картина.

• Сильная боль.

• Деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровой конечностью.

• Вынужденное, характерное для каждого вида вывиха, положение конечности.

• Изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение).

• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе.

• «Пружинящая фиксация», при которой попытка сделать определённое пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения, встречает эластическое, пружинящее сопротивление, и она вновь принимает то же положение.

Первая медицинская помощь.

· Иммобилизация конечности.

· Применение анальгетиков.

· Немедленное направление пострадавшего в травматологический стационар.

Лечение в стационаре.

• Как можно более раннее вправление вывиха.

• Фиксация вправленной конечности.

• Восстановление функции повреждённого сустава.

Особенности вывихов и подвывихов у детей.

Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем переломы. Это объясняется большой эластичностью связочно-капсулярного аппарата. Наиболее типичны травматический вывих костей предплечья в локтевом суставе и подвывих головки лучевой кости у детей до пятилетнего возраста. Подвывих головки лучевой кости часто называют «вывих от растягивания». Наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет. Из анамнеза: мать пыталась удержать за руку ребёнка при его падении, или во время игры, или при надевании одежды с узкими рукавами.

Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз ), возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут быть вызваны стихийными бедствиями, землетрясением или иными экстремальными условиями.

В развитии болезни важное значение имеют: сильные боли, вызывающие расстройство регуляторной функции ЦНС; токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей; плазмопотеря в результате сильного отека поврежденных конечностей.

Клиническая картина. В момент компрессии отмечаются сильная боль в сдавленном участке тела, говорливость и двигательное возбуждение. После освобождения пострадавшего из-под завала у него появляется озноб, учащается пульс, понижается артериальное давление, возможен коллапс и летальный исход. На месте повреждения кожные покровы бледные с пятнами синюшности. В дальнейшем в развитии клинической картины отмечаются три периода:

• ранний (продолжительность 1–3 дня), который характеризуется нарастанием отека поврежденной конечности и гемодинамических расстройств. Через 30–40 мин после освобождения из-под завала травмированная конечность отекает, объем ее увеличивается, на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани приобретают деревянистую плотность, сдавливаются нервные стволы, теряется чувствительность в зоне повреждения и ниже. Пульс на сосудах поврежденной конечности не выявляется, подвижность в суставах отсутствует. Наблюдается сгущение крови, увеличивается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.

• Промежуточный (может продолжаться с 3-го по 8–12-й день и даже до 3–4 недель).После кратковременного улучшения на первый план выступают явления острой почечной недостаточности токсической природы. Нарушается функция почек, уменьшается выделение мочи, она приобретает темно-бурую окраску. Нарушение функции почек приводит к накоплению токсичных продуктов, что обусловливает тяжесть общего состояния пострадавшего.

• Поздний (с 8–12-го дня до 1–2 месяцев), или период постепенного выздоровления с местными изменениями в поврежденной конечности. После рассасывания травматического отёка выявляются поверхностные или глубокие очаги некроза мягких тканей. Может развиться мышечная атрофия и контрактуры суставов.

Клиническую картину определяют два фактора: обширность повреждения мягких тканей и продолжительность их сдавливания, в зависимости от которых различают четыре формы тяжести.

• Чрезвычайно тяжелая форма развивается при сдавливании обеих нижних конечностей в течение более 6 ч. Летальный исход обычно наступает в первые два дня.

• Тяжелая форма наступает при сдавливании одной (иногда двух) нижней конечности в течение 6 ч. Летальность составляет 25–30%.

• Форма средней тяжести встречается при сдавливании одной нижней конечности в течение менее 6 ч или только голеней либо верхней конечности. Возможен летальный исход.

• Легкая форма отмечается при сдавливании отдельных сегментов конечности в течение менее 4 ч. Прогноз благоприятный.

Лечение должно быть направлено на снятие болей, предотвращение токсемии и плазмопотери.

Первая медицинская помощь.

• Высвобождение пострадавшего из-под завала. При тяжелых формах раздавливания целесообразно предварительно накладывать жгут выше места повреждения.

• После высвобождения конечность туго забинтовывают от периферии до центра с целью предотвращения отека и плазмопотери, иммобилизуют.

• Местно применяют холод.

• Вводят обезболивающие средства и пострадавшего эвакуируют в первую очередь в лежачем положении.

Дата добавления: 2014-01-07