Закрытые повреждения грудной клетки

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

ЛЕКЦИЯ № 24

План лекции:

1. Закрытые повреждения грудной клетки: ушиб грудной клетки, переломы рёбер, переломы ключицы, лопатки, грудины.

2. Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки.

3. Ранения грудной клетки проникающие и непроникающие.

4. Осложнения при повреждении грудной клетки: плевропульмональный шок, пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный), гемоторакс.

К закрытым повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, ключицы, лопатки, грудины.

• Ушиб грудной клетки является наиболее часто встречающимся видом повреждения груди. Основная причина, как правило, дорожно-транспортная, бытовая или спортивная травма.

Симптомы. На месте повреждения кровоизлияние в подкожную клетчатку и межрёберные мышцы, болезненность, боль усиливается при пальпации места кровоизлияния, во время вдоха и выдоха.

Осложнения. При повреждении лёгочной ткани развивается подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке в результате повреждения плевры) и кровохарканье (выделение крови с мокротой из дыхательных путей при кашле в виде прожилок или примеси). Расстройство дыхания и кровообращения в той или иной степени выраженности. В тяжёлых случаях развивается плевропульмональный шок.

Первая медицинская помощь. Обеспечить пострадавшему абсолютный покой. В первые часы после травмы местное применение холода – на место травмы положить пузырь со льдом, холодной водой. Внутрь – обезболивающие средства (аналгин, парацетамол и др.). На 4-5-е сутки после травмы – физиотерапевтические методы лечения.

• Переломы рёбер. Являются результатом как прямой (удары, падения), так и непрямой (сдавление грудной клетки) травмы. При прямом действии травмирующего фактора на ограниченном участке перелом наступает в месте приложения силы. Различают переломы неосложнённые и осложнённые.

При неосложнённых переломах рёбер не повреждаются легочная ткань и плевра. Симптомы. Острая локальная болезненность, особенно при вдохе – выдохе, кашле, перемене положения тела. При дыхании отмечается отставание в движении поражённой стороны грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее. Пострадавшие говорят шепотом, прижимая ладонью больное место. Наблюдается усиление боли при постукивании по больному ребру. Надавливание пальцами на отдельные рёбра, а также сдавление грудной клетки руками вызывает сильную боль в месте перелома. Больные сохраняют вынужденное положение.

При осложнённых переломах рёбер могут повреждаться пристеночная (париетальная) плевра, межрёберные сосуды и нервы, в тяжёлых случаях – лёгкое, печень, селезёнка и др. У пострадавших могут возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, расстройство дыхания и кровообращения, шок.

Первая медицинская помощь направлена на предупреждение развития осложнений.

- Вводятся обезболивающие средства (анальгин, амидопирин, парацетамол и др.). Морфин вводить запрещается, так как он угнетает дыхательный центр.

- Вводятся сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, мезатон).

- Проведение новокаиновой блокады межрёберных нервов (раствор новокаина 0,5-1%). Боль исчезает, и больной начинает дышать полной грудью.

- Накладывается тугая спиральная повязка вокруг грудной клетки в момент задержки дыхания после глубокого (максимального) выдоха.

- Транспортировать пострадавшего следует в полусидячем положении.

Трудоспособность больного при неосложнённых переломах рёбер восстанавливается в среднем через 3-5 недель.

• Переломы ключицы, лопатки возникают, как правило, в результате непрямого воздействия (падение на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча, удар по плечевому суставу, сдавление тела). Переломы грудины происходит от прямого удара или давления на грудину в перпендикулярном направлении.

Симптомы. В месте перелома ощущается резкая болезненность, припухлость, подкожное кровоизлияние, болезненность при пальпации места перелома, деформация места перелома. При переломах грудины боль усиливается в момент вдоха – выдоха, дыхание затруднённое. При переломах ключицы, лопатки больные щадят руку на стороне повреждения, принимают вынужденное положение. Отмечается выраженное опущение плеча и всей руки книзу, ограничение активных движений повреждённой конечности. Осложнения. Иногда при закрытых переломах ключицы повреждаются подключичные сосуды и нервы.

Первая медицинская помощь. Вводят обезболивающие (анальгин, амидопирин, парацетамол и др.) и сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, мезатон). При переломах ключицы, лопатки иммобилизация повреждённой конечности осуществляется плотным фиксированием к туловищу с помощью бинта и подвешиванием предплечья на косынке или накладыванием повязки Дезо. При переломах грудины транспортировка производится на жёстких носилках в положении на спине.

Дата добавления: 2014-01-07