Курс 7 семестр 2012\ 2013 учебный год

ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ В ХИРУРГИИ

Сентября 2010г.

БУБЛИКОВА И.В.

Специальность 060109 “сестринское дело”

Базовый уровень среднего профессионального образования   Квалификация: медицинская сестра

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ХИРУРГИИ – 2012 год 4 курс 7 семестр

к.м.н. Колотилова И.А.

1.НЕОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ- -удаление избыточного жира -имплантация груди (увел.) -удаление бородавок, родимых пятен или татуировок -удаление морщин изменение формы носа (ринопластика)	Это тот тип хирургии, когда вы сами решаете, нужна ли Вам операция, (т.е. она Вам нужна потому что вы сами хотите этого). Обычно необязательные хирургические операции производятся в косметических целях, и на Вас не должно оказываться никакого давления ни со стороны хирурга, ни с чей-либо другой. Однако помните, что физические недостатки могут серьезно мешать в социальном, коммерческом или психологическом плане и операция может перейти в другой разряд - желательных или необходимых.
2.ЖЕЛАТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ- -коррекция долговременного косоглазия у взрослых -удаление бурсита большого пальца стопы -улучшение зубов -коррекция длительной контрактуры конечностей или кистей -удаление или маскировка бросающихся в глаза родителей родимых пятен -обрезание -вазэктомия -лапороскопическая стерилизация	Элемент выбора здесь меньше. Желательные процедуры включают в себя коррекцию отклонений, которые вообще-то следует оперировать, но которые, если их все- таки не трогать, не вызовут какого- либо ухудшения здоровья пациента и не увеличат риск каких-либо осложнений и неприятностей в будущем. Некоторые желательные операции, как вазэктомия или лапороскопическая стерилизация, могут принести пользу, но не являются жизненно важными для здоровья. Другие процедуры имеют цель скорректировать отклонения, нежелательность которых очевидна и от которых большинство людей предпочли бы избавиться. Некоторые из этих отклонений имеют преимущественно косметическое значение.
3.НЕОБХОДИМАЯ ХИРУРГИЯ- - удаление разорванного коленного хряща - менискэктомия -хирургия катаракты, когда повреждены два глаза -установка протезов в бедре и колене - протезная -артропластика -грыжесечение -удаление желчного пузыря - холецистэктомия -хирургия предстательной железы без закупорки - простатэктомия.	-операция при застарелом синусите -вправление грыжи пищеводного отверстия -коррекция косоглазия у детей -диагностика опухоли груди - биопсия. Когда хирургия попадает в разряд «необходимой» право и обязанность хирурга попытаться убедить пациента в необходимости операции. Однако пациент должен знать, что никто не может заставить его согласиться на операцию, если он твердо решил отказаться. Хирург, который продолжает настаивать и все-таки производит операцию против воли пациента, будет признан виновным в покушении. В этой категории речь обычно не идет о большой срочности, хотя отсрочка может привести к ухудшению состояния пациента.
4.ЖИЗНЕННО ВАЖНАЯ ХИРУРГИЯ- -удаление опухоли мозга -шунтирование коронарной артерии -замена сердечного клапана -имплантация пейсмекера -хирургия предстательной железы с закупоркой - простатэктомия -аппендэктомия -удаление злокачественной меланомы -пересадка почки или сердца -операция при раке легкого или толстой кишки -удаление рака груди -удаление матки при раке.	Жизненно важная хирургия чаще всего является срочной. Если операция не будет выполнена, состояние пациента стремительно «поползет вниз», пациент должен быть готов к внезапному ухудшению здоровья или даже к скоропостижной смерти Хирургия в этой категории не является предметом спора или обсуждения. Положительный диагноз получен и последствия отказа пациента от эффективного хирургического вмешательства неоспоримы. У пациента мало шансов или их вообще нет и, хотя за пациентом остается право отказаться от операции, его необходимо уговорить. Между этой и высшей категорией- экстренной хирургией - существует промежуточная зона. Некоторые жизненно важные операции вполне можно считать экстренными, другие могут попасть в иную категорию, в зависимости от степени тяжести

5. ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЯ- · лечение при любой непосредственной угрозе жизни. · экстренной хирургии требует угроза разрыва воспаленного аппендикса, перитонит, колотые раны сердца, удаление некротической петли кишки при ущемлении, завороте.	Экстренная хирургия всегда срочная, порой критически срочная, и обычно связана со спасением жизни. Она необходима, когда под угрозой оказываются функции жизнеобеспечения в результате неполадок в сердце, кровообращении и мозге или существует риск слишком серьезной инфекции или бактериального или иного отравления - токсемия. Угрозе жизни является сильное кровотечение при разрыве селезенки, одной из больших артерий, варикозных вен пищевода в результате цирроза печени.
ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ- · медицинская документация · лекарственная терапия при пребывании в больнице · периодический контроль АД, температуры и частоты пульса · предоперационный осмотр: пульс и давление, цвет кожи на желтуху, внутренность нижних век на анемию, состояние зубов и языка, состояние лимфатических узлов на шее, под мышками, в паху и других местах, гинеколог при необходимости. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ- ВИЗИТ АНЕСТЕЗИОЛОГА- его забота, чтобы пациент был готов к операции и чтобы анестезия была безопасна для него. Проблемы в связи с анестезией- страх перед анестезией, страх разговора во время наркоза, страх перед слишком раним пробуждением во время операции.	НАКАНУНЕ ОПЕРАЦИИ- · ПИЩА -ради безопасности персонал вывешивает табличку над койкой «НИЧЕГО НЕ БРАТЬ В РОТ». Этот запрет начинает действовать за 6 часов до анестезии. Пациенту надо объяснить, что поскольку во время наркоза рвотный рефлекс отсутствует, он может вдохнуть в легкие, сильно действующие кислотные вещества, что приведет к особо тяжелой и разрушительной форме пневмонии. · МАРКИРОВКА КОЖИ -фломастером показывают место нарушения или разреза, пластические и косметические хирурги любят рисовать накануне операции. · БРИТЬЕ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ- существую разные мнения, однако длинные волосы могут стать помехой при накладывании швов НОСОВАЯ ИНТУБАЦИЯ ЖЕЛУДКА- трубка через нос, горло и пищевод. УРЕТРАЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ-опорожнение мочевого пузыря, может быть поставлен катетер с пробкой или соединение со съемным пластиковым мешком.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: -пациент может чувствовать себя в полном порядке или испытывать огромную эйфорию или крайнюю степень усталости и несчастья. -послеоперационный запор -удаление швов. В наши дни швы часто не удаляют, так как используют растворимый шовный материал.	МОЖЕТ БЫТЬ: -рвота, если объектом операции был желудок или кишечник. -иногда возникает дилятация - потеря желудком нормального натяжения и раздутие от жидкости -колики - спастические боли в животе от внутреннего скопления газов -послеоперационная боль не должна быть большой проблемой важность движений - профилактика тромбов и способность обеспечить глубокое дыхание, что предупреждает стагнационную пневмонию.
ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ: миновала стадия, когда вероятно возникновение осложнений: -пациент твердо стоит на ногах; -у него ничего не болит; -работа пищеварительной системы вернулась в норму; -операционная рана в безопасности и весь дренаж удален; -нет никаких признаков инфекции или лихорадки; -результаты всех анализов удовлетворительны.	АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ: плюсы – -гораздо меньшее время пребывания вдали от дома, -комфорт домашнего уюта, -быстрое восстановление сил после операции, -зачастую более быстрое возвращение на работу. При амбулаторной хирургии анестезиологи используют препараты, которые быстро удаляются из организма. Для амбулаторной хирургии под общим наркозом пациент, разумеется, должен не есть и не пить в течение суток до операции и прибыть на операцию в больницу очень рано утром, переодеться в больничное белье и лечь в постель, где ждать встречи с анестезиологом.
ХИРУРГИЯ ПРИ ПОМОЩИ ЭНДОСКОПА - лапароскопическое оперирование. ЛАПОРОСКОПИЯ применяется: -при женской стерилизации -для диагностики таких нарушений как внематочная беременность и бесплодие из-за непроходимости труб -для подтверждения сомнительных случаев аппендицита -для обследования заболеваний желчного пузыря или печени -при холецистэктомии -при операциях на легких - удаление доли - лобэктомия Есть специальные насадки к головке лапороскопа - биопсийные щипцы, щипцы, ножницы, проволочная петля, цитологическая щетка- каждый инструмент в закрытом виде имеет диаметр примерно 0,5 см.	Лапороскопия проводится под общим наркозом. Для заполнения потенциального пространства в животе и отведения петель кишечника вводят иглой через стенку живота или лапороскоп углекислый газ. Эндоскоп вводят через небольшой разрез, а затем через него подаются различные инструменты. Ткани могут быть выжжены при помощи лазера и срезаны без кровотечения с помощью прижигающего инструмента. Омертвелые ткани могут быть уничтожены при помощи лазера или прижигания проволочной петлей. может быть осуществлена биопсия любого органа, включая печень с использованием биопсийных щипцов. Давление газа может причинить пациенту определенный дискомфорт в течение 1-2-х дней, но он скоро будет поглощен телом. При видеолапороскопии к лапороскопу присоединяется видеокамера и внутренности живота отражаются на телемониторе. Это позволяет хирургу проводить операцию, глядя на экран.
ОПЕРАЦИИ	ПРОБЛЕМЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1.АБСЦЕСС МОЗГА. Опасность- · формируясь и увеличиваясь, он сдавливает ткань мозга, вызывая симптомы от головной боли и тошноты до приступов эпилепсии или частичного паралича · способен инфицировать ткани и распространяться на другие зоны мозга или формироваться в других местах · всегда вызывается инфекцией, при формировании гноя ткани, контактирующие с гноем, твердеют и становятся волокнистыми и это может прогрессировать, что в итоге абсцесс действует как растущая опухоль.	ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: · размещение пациента в отделении интенсивной терапии, где за состоянием будут следить мониторы и медсестры · вначале пациент может не слишком хорошо осознавать окружающий мир, хотя общая активность будет повышена по сравнению с предоперационной · введение по назначению врача антибиотики для профилактики нового воспаления · могут быть повторяющиеся головные боли, которые будут сниматься препаратами, назначенными врачом · продолжительность пребывания в стационаре зависит от исходного состояния пациента и от того, насколько помогла операция · главное долгосрочное последствие- пациент будет жить · однако в зависимости от того, в каком месте располагался мозговой абсцесс и насколько деструктивным он стал, пациент может потерять часть своих умственных или физических способностей.

2.ТИРЕОИДЭКТОМИЯ- удаление части щитовидной железы.Зоб- это проявление сверх активности (гиперфункции щитовидной железы). Он оказывает давление на внутренние структуры, препятствует дыханию или глотанию. Щитовидная железа может стать очагом местного или общего воспаления или опухоли (доброкачественной или злокачественной). Во всех случаях железа меняет форму и сильно увеличивает производство тиреоидного гормона. Этот гормон оказывает влияние на метаболические процессы в организме, регулирует активность и количество клеток в организме. Главная цель операции - удалить достаточную часть железы, чтобы уменьшить выработку железой гормона до нормального уровня. Если есть подозрение на рак- железа удаляется целиком.

Перед операцией: максимально улучшить общее состояние пациента уменьшить избыточное производство гормона с помощью лекарств поскольку активность железы сама по себе увеличивает беспокойство пациента, он может испытывать большее волнение перед операцией, чем другие пациенты перед другого рода операцией. После операции: положение на спине, голова и плечи будут слегка приподняты, из шеи торчат дренажные трубки небольшая боль, которая будет контролироваться приемом болеутоляющих некоторое время попросить пациента стараться не вытягивать шею как осложнение может быть возникновение гематомы, которая может давить на трахею, затрудняя дыхание если повреждены нервы гортани, может иметь место - хотя обычно временно - хриплость или потеря голоса в крайних случаях при затруднении дыхания может быть наложена временная трахеостомия раны заживают быстро, швы и дренажные трубки снимают через несколько дней обеспечение получения инструкций насчет лекарственной терапии по восполнению уровня гормонов.

3.ТРАХЕОСТОМИЯ. делается по двум причинам: - когда гортань перекрыта и требуется экстренное хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить самостоятельное дыхание и спасти жизнь -когда человек не способен дышать самостоятельно и легкие должны вентилироваться самостоятельно. После операции: · обеспечить пациента средства коммуникации - звонок, колокольчик · воздух в палате увлажнять · периодически дренировать трубку первые два дня · кормление внутривенное, через капельницу или зонд · после удаления трубки отверстие зашивают, минимальный след.

ПРИЧИНЫ, создающие препятствие для дыхания: врожденная (наследственная) аномалия гортани или трахеи острое воспаление в горле повреждение шеи или рта, приведшее к сильной деформации или смещению тканей (горло перерезанное) вдыхание едкого материала, дыма, пара крупное инородное тело, застрявшее в гортани паралич мышц, управляющих глотанием и повреждение группы, отвечающий на то, чтобы съеденная пища попадала в желудок, а не в легкие продолжительное бессознательное состояние или кома (во время которых слюна также может попасть в легкие) разбухание оболочки гортани в результате противораковой терапии удаление гортани ради лечения рака. В большинстве этих ситуаций трахеостомия является временной, при хирургическом удалении гортани - навсегда.

4.УДАЛЕНИЕ БУРСИТА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ.	После операции: большой палец стал короче, стопа будет вначале болезненной, но это скоро пройдет равновесие останется без каких-либо нарушений во вновь выпрямленном пальце связка скоро укоротится, чтобы возместить способность сгибать и разгибать палей, необходимую для нормальной ходьбы, поэтому ЛФК следует избегать носить обувь, которая может привести к рецидиву проблемы.
5.ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН. Современные методы лечения- ношение эластичных специальных чулок, физические упражнения, надо избегать стоять неподвижно в течение долгого времени и не сидеть, отрывая ноги от пола склеротерапия - вспрыскивание в варикозно расширенную вену едкого раствора, вызывающего закупоривание вены, чтобы кровь нашла альтернативный, глубже расположенный проход венэктомия - методы «вытягивания» для вен, причиняющих боль и трофические нарушения. Убирают поверхностно расположенные вены. Перед операцией: тщательный душ, бритье паха и ноги вену необходимо пометить несмываемыми чернилами по коже обезболивание - общий наркоз, спинальная анестезия, размещение на операционном столе, чтобы вся нога была доступна хирургу инструмент - венэкстрактор	Физическая причины проблемы: Вены имеют тонкие стенки и легко коллапсируют. Кровь, возвращающаяся в сердце, должна преодолевать силу гравитации и движению помогает сердце, давление сокращающихся мышц, через которые проходят вены и ряд односторонних клапанов, которые предотвращают отток крови вниз. Наибольший вклад в подкачку крови по венам вносит сокращение мышц икры при ходьбе. Наружно расположенные вены имеют более низкое кровяное давление чем глубокие, так как мышцы не подкачивают их. Они полагаются на свои односторонние клапаны, повреждение которых является главной характеристикой варикозно расширенных вен, в результате чего кровь усиливает давление на стенки вен, заставляя их растягиваться, раздуваться и перекручиваться. Варикоз приводит к застою крови и плохому снабжению кислородом, глюкозой и другими питательными веществами окружающих тканей, кожа в этом месте становится сине-коричневой, имеет склонность к образованию язв при малейших ударах и ссадинах. Причины: ожирение, беременность, продолжительное ежедневное стояние на ногах, переживание вен слишком тесным нижним бельем, недостаточность физических упражнений. После операции: ногу оборачивают эластичной марлей и накладывают эластичный компрессионный бандаж ноги в постели приподнимают на 10-15 градусов начинать ходить надо, как только пациент готов к этому, но не следует долго стоять на одном месте, а при сидении - поднять ноги кверху через два дня повязку сменят тугие эластичные чулки, которые необходимо носить две-три недели, пока ноги не приобретут нормальный, а не синий цвет.
6. МЕНИСКЭКТОМИЯ. Разрыв и смещение коленного хряща причиняет боль и может вызвать запирание коленного сустава, когда нога полностью вытянута (колено не сгибается) или внезапное подгибание в результате которого человек падает. Причина проблемы: хрящи (мениски) прикреплены к бедренной и берцовым костям и служат стыкующим материалом между ними и обеспечивают гладкое движение коленного сустава. Внезапный удар по колену сбоку приводит к разрыву медиального мениска (внутренняя сторона коленного сустава). Цель операции - восстановить полную и безболезненную работоспособность коленного сустава. Сама операция не решает проблему, надо еще долгий период физиотерапии и реабилитационных упражнений.	Операция может быть проведена: · традиционной хирургической методикой · через артроскоп. Положение на столе - валик под бедро. После операции: -гипс в качестве временного фиксатора -постельный режим и неподвижность колена 36 часов затем осторожное движение, опираясь на колено -упражнения для поддержки тонуса четырехглавых мышц бедра -рекомендации амбулаторного курса физиотерапии -если наложен гипс - его снимут примерно через семь дней долгосрочные последствия- -не подвергать организм большим физическим нагрузкам в течение хотя бы четырех недель -продолжать ЛФК для укрепления мышц бедра -отсутствие мениска редко приводит к каким-либо проблемам впоследствии, спортсмены должны возобновлять свои тренировки постепенно в соответствии с рекомендациями своих врачей -иногда может развиться остеоартрит.
7.КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА. Описана в 1832 году Гийомом Дюпюитреном, встречается у мужчин в два раза чаще, преимущественно у лиц европейского происхождения, происходит утолщение и сокращение ладонного апоневроза, формируется фиброзная ткань. Цель операции - перерезать фиброзные связки и вернуть пальцам свободную подвижность.	После операции: -опасность повреждения нервов пальцев и артерий ладони и пальцев -некоторый дискомфорт в связи с высокой чувствительностью кисти руки -вначале может быть прием болеутоляющих из-за болей в кисти -невозможность пользования кистью из-за наложенной прямой шиной -программа физиотерапии, чтобы сохранить и увеличить общую свободу движений в руке -долгосрочный прогноз - побочных эффектов почти не бывает, но полная подвижность ладони зависит от экстенсивной физиотерапии.
8.ЗАМЕНА СУСТАВА ТАЗОБЕДРЕННОГО. Сустав важен для нормальной подвижности тела и соответственно подвергается значительным перегрузкам в повседневной жизни, возникает артрит. Цель операции - удалить закругленную головку бедренной кости и заменить ее металлическим имплантатом. Главный риск операции - возможность инфицирования оперируемого места.	После операции: -самочувствие зависит от навыков анестезиолога, от количества потерянной крови и от степени трудности, которые пришлось преодолеть хирургу. -некоторое время сустав будет неустойчивым и лежать, надо разведя ноги -обучать пациента вначале ходьбе с костылями, приемам как вылезать и вылезать из ванны -домой через пять- десять дней -ранний подъем уменьшает вероятность тромбоза сосудов. -долгосрочные прогнозы - обычно результаты полной замены т/сустава превосходны, восстанавливается полная и безболезненная мобильность, срок 20 лет.
9. АМПУТАЦИЯ НОГИ. Главные причины, приводящие к необходимости ампутации: -гангрена конечности - смерть тканей, вызванная прекращением кровообращения (атеросклероз, диабет, отмор. -сильная инфекция в кости-остеомиелит, не подавить антибиотиками, -рак, главное саркома кости, -сильная деформация и дисфункция врожденная или при повреждении артерий, нервов, при пролежнях, -серьезная травма. Цель операции - удалить все пораженные ткани и создать условия для протезирования.	Перед операцией: -бритье или обработка депилятором, обмывание антисептическим мылом. После операции: -спинальная анестезия может вызвать временную головную боль, -боль в культе обычно умеренная и может подавляться болеутоляющими средствами, -первое время культю оборачивают плотными эластическими повязками, сменяемыми примерно каждые 4 часа, чтобы ускорить процесс «усадки «культи, -для стабилизации культи и полного заживления швов требуется шесть недель и только после завершения этого процесса подбирается постоянный протез, -пациент будет неизбежно переживать феномен «фантомной» конечности, при котором возникают кажущиеся ощущения в отсутствующей конечности.

10.ХИРУРГИЯ НА СЕРДЦЕ: ЗАМЕНА СЕРДЕЧНОГО КЛАПАНА. Цель операции: -замена поврежденного клапана механическим из металла или пластика, -тканью, взятой у донора, которой придается нужная форма, -целым клапаном, взятым у донора. Механические клапаны требуют постоянной лекарственной терапии антикоагулянтами для предотвращения образования тромбов, ткани от донора редко требуют антикоагулянтной терапии, но могут быть неприемлемы по этическим, религиозным или иным мотивам.	Перед операцией: -обследование включает ЭКГ, рентгенографию груди, ультразвуковое сканирование сердца - эхокардиографию, катетеризацию сердца (измерение обьема и потока крови через сердце). После операции: -день или два будет отделение интенсивной терапии, - не ожидайте, что симптомы, мучавшие пациента (одышка) сразу исчезнут, одышка может продолжаться несколько недель и пациент обязан принимать лекарства, помогающие дыханию, -для предупреждения инфицирования несколько дней пациент будет получать антибиотики, -если имплантирован механический клапан начнется пожизненный прием антикоагулянтов, -вначале пациент не должен перетруждаться, нормальные для возраста нагрузки возможны через четыре недели, -ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПРОГНОЗЫ: -избегать инфекции кровообращения при лечении зубов или на приеме у другого врача, когда дело доходит до открытой крови, -регулярно проверять работу клапана (АД, ЭКГ, протромбин, ангиограмма, эхокардиограмма).
11.ШУНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ: Цель операции - пересадить кусок вены из бедра или артерии из грудной клетки к части сердца, испытывающей дефицит крови. Операция относится к числу крупных и дорогих: сердце останавливается на период 1-2 часа путем вспрыскивания холодного раствора хлористого калия и пережимания аорты, работает АИК, сердце охлаждается до Т - ниже 15о С, пожилой возраст не является помехой для операции.	После операции: -первые несколько дней пациент находиться в отделении интенсивной терапии под пристальным вниманием персонала, -если операция прошла успешно - никаких болей в сердце не должно быть, -особое внимание за возможностью появления аритмии - может быть коррекция лекарственной терапией или электрокардиоверсией - электрический удар в переднюю часть грудины, -боль, скорее всего, ограничиться местом разреза, -если не будет осложнений (инфекции, кровотечения) и в зависимости от общего состояния здоровья и состояния сердечной мышцы до операции, пациент будет выписан домой через 1-2 недели после операции, через 6 недель можно вернуться к нормальной жизни без ограничений, активно заниматься спортом.
12.ИМПЛАНТАЦИЯ ПЕЙСМЕКЕРА. (водителя ритма). Цель операции - заменить поврежденный синусный узел транзисторным электронным осциллятором или генератором пульса, устройство которого можно имплантировать в тело недалеко от самого сердца и связать с сердцем посредством изолированного провода. Оголенный конец провода ложится либо в само сердце, либо на его поверхности.	После операции: -размещение пейсмекера под ключицей, в животе. -единственное внешнее проявление - небольшой выступ пейсмекера под кожей, который не причиняет никаких неудобств даже в ванн и постели, -возможность инфекции предотвращают введением антибиотиков, -не перенапрягаться, так как необходимо поддерживать ровный ритм сердцебиения и установить стандартный пульс, -после возвращения домой необходимо 2-3 недели избегать избыточных нагрузок, - периодически необходимо проверять пульс. Пациенту следует остерегаться сильных электрических полей от электротрансформаторов, мощных радиоантен и радаров, электронных контрольных аппаратов в аэропортах, ДДТ на ФТО.
13.ХИРУРГИЯ В ГРУДИ. ПНЕВМОНЭКТОМИЯ. Показания: -рак легкого, -бронхоэктазы, - тбс. До операции необходимо: -восстановить в наилучшей форме дыхательную систему посредством физиотерапии, специальных дыхательных тренировок, постурального дренирования, терапии отхаркивающими средствами, антибиотиками в некоторых случаях. Курение воспрещается.	После операции: отделение интенсивной терапии с мониторингом, -дыханию помогает носовой или ротовой респиратор, -боль возможна преимущественно на грудной клетке, хотя она может быть подавлена долговременной анестетической блокадой во время операции, -любая последующая боль может быть подавлена болеутоляющими средствами, -респиратор требуется не более суток, -дренажные трубки могут удаляться назавтра после операции, -пребывание в палате интенсивной терапии длится до улучшения общего состояния, -швы снимают через 10 дней, -скобки в бронхах остаются: они биологически инертны и никак н вредят. -домой после снятия швов.

14.ХИРУРГИЯ НА ЖИВОТЕ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ. Причины почечной недостаточности: -инфекция, - нефросклероз, -травма почки, - поликистоз, -нарушение нормального развития почки от рождения. Цель операции- снабдить пациента одной полностью функционирующей почкой. Собственные почки остаются на мест, их удаление предусмотрено только при стойкой инфекции или высоком АД.	После операции: -пациент просыпается с главным ощущением - улучшение самочувствия, так как удалены остаточные шлаки из организма, давно не было такого состояния, -начинается постоянный прием иммунодепресантов (циклоспорин), воздействующие не на всю иммунную систему, а лишь на систему отторжения тканей, -изоляция на некоторое время в замкнутом очищенном помещении для избежания переносимой по воздуху инфекции, -подьем на следующий день после операции, -проблем с мочеиспусканием не должно быть, -продолжительность пребывания в стационаре зависит от эффективности новой почки и от того, нет ли признаков инфекции или отторжения. -при отторжении перевод на гемодиализ до новой почки.
15.АППЕНДЭКТОМИЯ - обычная деятельность через 3 недели, если пациент ведет относительно спокойную жизнь.	После операции: без осложнений можно легкую полужидкую пищу в течение 24 часов после операции, -двигаться и ходить рано, но осторожно, никакой нагрузки на живот (подъем рук вверх)
16.КОЛОСТОМИЯ- анус искусственный. Временная позволяет: -устранить препятствие в кишечнике и обеспечить нормальное происхождение кишечного содержимого. Перманентная используется при: -удалении прямой кишки и заднего прохода, -перекрытии толстой кишки, если пациент слаб для радикальной операции, -при невозможности соединения удаленных части толстой и прямой кишки.	После операции: -наличие капельницы на одной руке для парентерального питания на первые дни, -вазогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, -частые смены повязок вокруг раны для профилактики инфицирования, -когда трубку уберут пища мягкая, хорошо перевариваемая, порции довести до нормальных, -через несколько дней пациент должен вставать и прохаживаться, кал начнет выходить через стому, -научить пациента ухаживать за стомой и менять колостомический мешок, -пребывание в больнице зависит от общего состояния и объема вмешательства, -при перманентной колостомии не бывает никаких осложнений, -редко может быть пролабирование внутренней поверхности толстой кишки через стому.
17.СПЛЕНЭКТОМИЯ. Показания: -травма с паренхиматозным кровотечением, -для лечения болезней крови. Следует избегать после операции контактов с людьми - носителями инфекции.	После операции: -самочувствие зависит от причины удаления и общего состояния до операции, -восстановление сил происходит быстро и осложнения редки, -на месте разреза может быть некоторая боль, которая приглушается болеутоляющими, -в течение 24 часов можно вставать, -отсутствие селезенки повышает риск инфекции,
18.ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ. Печень жизненна важна, так как она отвечает за: -накопления в организме «топлива» и витаминов, -синтез факторов свертывания крови, -распределение продуктов нормального процесса разрушения красных кровяных телец и их превращение в ценное в-во - желчь, -регулирование количества производимой желчи, -преобразование ядовитых азотных шлаков в менее токсичную мочевину, которая может быть безопасно выделена с мочой. При развитии острой печеночной недостаточности для сохранения жизни необходима немедленная трансплантация печени. Промытая специальным раствором, охлажденная до +4 оС донорская печень может храниться до 5 часов без риска потери жизнеспособности. Может быть, пересадка сегмента печени от живого родственника. Первая пересадка-1967год, общепризнанная операция стала в 1983 году.	Причины разрушения печени: -долговременный гепатит в (другие формы), -отравление ацетаминофеном и подобными лекарствами, -долговременная закупорка прохода желчи или крови через печень, -болезнь Вильсона (наследственное, накапливается медь в печени), -гемохроматоз (напоминает Вильсона, накапливается вместо меди железо), -рак, -у детей врожденная атрезия желчных протоков, наследственная патология, при которой отказывает желчная система печени. После операции: -бдительное наблюдение в отделении интенсивной терапии, -боль может быть сфокусирована на разрезе в верхней части живота, но ее можно умерить болеутоляющими средствами, -через неделю, если не будет признаков отторжения - можно вставать с постели, -отделение ИТ покидают через несколько дней, -более половины людей живут пять лет, -главная опасность отторжение и циклоспорин будет вводиться постоянно, -у 20% случается отторжение трансплантата, тромбоз печеночной артерии, инфекции, которые требуют повторной пересадки, -через несколько недель можно вернуться к почти нормальной активной жизни, -постоянный прием иммунодепресантов требует избегать контактов с людьми - носителями какой бы то ни было инфекции, -во время операции существует сильная тенденция к кровотечению.

Дата добавления: 2014-01-07