Шумы при митральном стенозе

Диагностика

Жалобы

(при увеличении градиента давления левое предсердие – левый желудочек)

1. Одышка при физической нагрузке (увеличение давления в левом предсердии, в малом круге кровообращения – необходимо увеличить сердечный выброс в ответ на нагрузку).
2. Фиксированный ударный объем – компенсаторное учащение ритма сердца (нарастание давления в левом предсердии и легочных венах).
3. Удушье ( сердечная астма, «пароксизмальная ночная одышка») – перераспределение крови в грудной клетке при положении больного лежа
4. Кровохарканье (гемофтиз) – увеличенное давление в легочных венах.
5. Утомляемость – фиксированный сердечный выброс и увеличенное сопротивление легочных сосудов.
6. Охриплость голоса – сдавление возвратного нерва левым предсердием, легочной артерией (симптом Ортнера).
7. Сердцебиение – экстрасистолы или фибрилляция предсердий.
8. Боль в грудной клетке – выраженная легочная гипертензия, ишемия миокарда.
9. Тошнота, рвота, боли в правом подреберье – застой в большом круге.

1. Осмотр. «Митральное лицо» – синюшные губы, красные щеки (низкий сердечный выброс, системная вазоконстрикция и выраженная легочная гипертензия).

2. Пальпация:

· Симптом Савельева-Попова – асимметрия пульса на лучевых артериях

· Диастолическое дрожание в прекордиальной области.

· При выраженной легочной гипертензии акцент II тона во 2 межреберье слева от грудины

· Симптом двух молоточков

3. Аускультация:

· Усиление I тона (ранняя стадия)

· Ослабление I тона (далеко зашедшая стадия)

· Систолический клик во втором межреберье слева от грудины (легочная гипертензия)

· Щелчок (тон) открытия митрального клапана (нет при выраженном фиброзе и кальцинозе створок митрального клапана).

· Ритм перепела: усиленный I тон, усиленный II тон, тон открытия митрального клапана

· Афоничный митральный стеноз – кальциноз, резкое ограничение подвижности створок

· Трудности аускультации: при тахикардии (фибрилляция предсердий), выраженной трикуспидальной недостаточности, выраженной дилатации правого желудочка (поворот сердца по часовой стрелке и правого желудочка вперед, смещение левого желудочка назад), сниженном сердечном выбросе.

• Пресистолический шум в проекции митрального клапана при синусовом ритме.
• Диастолический шум в проекции митрального клапана и на верхушке на левом боку.

Особенности: низкочастотный, «декрещендо», усиливается после физической нагрузки, чем продолжительнее, тем более выражен стеноз, укорачивается при низком сердечном выбросе, может отсутствовать при невыраженном митральном стенозе, низком сердечном выбросе.

Дата добавления: 2014-01-07