Инфекционного эндокардита

Критерии, увеличивающие вероятность

Посев крови при инфекционном эндокардите

Диагностика

Клиника инфекционного эндокардита

Вмешательства с вероятной бактериемией

Пациенты высокого риска развития инфекционного эндокардита

Патогенез инфекционного эндокардита

Повреждение эндотелия

Преходящая бактериемия  

Отложение тромбоцитов и фибрина

Оседание бактерий в области

небактериального тромбоэндокардита

Размножение бактерий

выработка декстрана и фибронектина

Образование вегетаций

Распространение инфекции в фиброзную ткань сердца

Деструкция

• Протезы клапанов
• Инфекционный эндокардит в анамнезе
• Врожденные пороки сердца синего типа
• Пороки аортального клапана
• Митральный стеноз и митральная недостаточность
• Открытый артериальный проток
• Дефект межжелудочковой перегородки
• Коарктация аорты

• Бронхоскопия (жёсткий инструмент)
• Цистоскопия при инфекции в мочевых путях
• Биопсия мочевых путей/простаты
• Стоматологические процедуры с риском травмы дёсен/слизистой
• Тонзиллэктомия/аденоидэктомия
• Дилатация пищевода/склеротерапия
• Вмешательства на желчных путях
• Трансуретральная резекция простаты
• Литотрипсия
• Гинекологические процедуры при наличии инфекции

1. Общие проявления:

· Лихорадка

· Озноб

· Ночные поты

· Утомляемость

· Слабость

· Анорексия

· Снижение массы тела

· Артралгии, миалгии

2. Сердечные проявления:

· Шумы недостаточности клапанов (деструкция) или стенозов (обструкция вегетациями)

· Абсцесс клапанного кольца

· Инфаркт миокарда (эмболия коронарных артерий)

· Абсцесс миокарда

· Диффузный миокардит (иммунный васкулит)

3. Внесердечные проявления:

· Эмболии (12-40%, при острой форме – 40-60%)

· Нагноительные осложнения (абсцессы, септические инфаркты, микотические аневризмы – 3-15%)

· Иммунологические реакции (гломерулонефрит, полиартрит, петехии, геморрагии, пятна Рота, узелки Ослера)

Классическая триада инфекционного эндокардита:

1. Лихорадка (может отсутствовать при почечной или сердечной недостаточности, у пожилых, при приёме антипиретиков или антибиотиков).

2. Анемия.

3. Сердечный шум (может отсутствовать у 15% больных).

Анализы крови:

• Умеренная нормохромная анемия, лейкоцитоз
• Ускорение СОЭ (наличие нормальной СОЭ не исключает диагноза инфекционного эндокардита)
• С-реактивный белок
• Положительный ревматоидный фактор – у 35-50%

• Для выявления бактериемии забор венозной крови от 5 до 10 мл
• При краткосрочном приёме антибиотиков – перерыв 3 дня, при длительном лечении – 6-7 дней
• Исследование артериальной крови

1. Новое поражение клапана (шум)

2. Эмболии неясного происхождения (почечные, церебральные)

3. Сепсис неясного генеза

4. Гематурия, гломерулонефрит, подозрение на инфаркт почки

5. Лихорадка +

· Клапанные протезы

· Появившаяся желудочковая аритмия или нарушения проводимости

· Первое проявление ХСН

· Позитивный посев крови

· Кожные проявления

· Множественные и быстро изменяющиеся лёгочные инфильтраты

· Периферические абсцессы (почки, селезёнка) неясного генеза

· Предрасположение и недавние потенциально бактериемические вмешательства

Дата добавления: 2014-01-07