Лечение обострения хронического панкреатита

Комплексная диагностика хронического панкреатита

Инструментальная диагностика хронического панкреатита

Лабораторная диагностика хронического панкреатита

· У 25% при обострении отмечается умеренное увеличение СОЭ и небольшой лейкоцитоз

· Биохимическое исследование крови: амилаза, липаза (вне обострения могут быть в норме или понижены), АЛТ, АСТ, маркеры холестаза (билирубин, ЩФ, ГГТ), сахар, кальций, белок

· Исследование недостатка панкреатических ферментов и бикарбонатов в дуоденальном содержимом после введения панкреозимина (панкреатические ферменты – в далеко зашедших случаях) и секретина (БК – в начале процесса)

· ПАБК-тест (0,5-1 г соли ПАБК внутрь – при ферментативной недостаточности за 6-8 ч с мочой выделяется менее 50% ПАБК)

1. Обязательно:

· Рентгенография (обзорная – кальцинаты; с контрастированием желудка и двенадцатиперстной кишки – конфигурация, дискинезии; в условиях гипотонии двенадцатиперстной кишки – медиальная стенка)

· УЗИ органов брюшной полости (размеры, уплотнение, нечеткость контуров, кальцинаты, расширение протоков, кисты)

2. По показаниям:

· ФГДС (БДС, слизистая по типу «манной крупы», деформации стенок)

· РКТ поджелудочной железы

· ЭРХПГ (протоки, кисты, конкременты)

· Лапароскопическая биопсия

· Рентгенологические или ультразвуковые признаки панкреатолитиаза (10%)

· Повторное выявление гиперамилаземии на высоте болевых приступов (26%)

· Выраженные внешнесекреторные нарушения (секретин-панкреозиминовый тест) (40%)

· Выявление псевдокист после завершения приступа

· Повышенное содержание панкреатических ферментов в левостороннем плевральном выпоте при обострении

Первые три дня – голод (по показаниям – парентеральное питание).

· При дуоденостазе – непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого тонким зондом, при рН < 4,0 каждые 8 ч. в/в Н₂-блокаторы (Ранитидин по 150 мг, Фамотидин по 20 мг);

· Невсасывающиеся антациды (в виде геля) внутрь каждые 2-3 ч;

· В/в капельные инфузии: полиглюкина 400 мл/сут, поливидон 200-400 мл/сут, 10% раствор альбумина 100 мл/сут, 5% раствор глюкозы 500 мл/сут

· При выраженном болевом синдроме – ненаркотические анальгетики (метамизол), холиноблокаторы (Пирензепин по 10 мг 2-3 р/сут, Платифиллин) или Сандостатин (октреотид) 50-100 мкг п/к 2 раза в сутки или в/в капельно инфузия 400 мг Лидокаина на 100 мл физ. раствора

· При некупирующемся болевом синдроме – наркотические анальгетики (Промедол, Трамадол). Морфин не желателен; в ряде случаев – антидепрессанты (Амитриптилин 75-150 мг/сут внутрь)

При персистирующем болевом синдроме небольшой выраженности:

· Панкреатические ферменты в высоких дозах (панкреатин 20-80 тыс. ЕД 4-6 раз в сутки, креон или панцитрат по 2 капсулы 4-6 раз в сутки) с последующим переходом на поддерживающие дозы

· Антисекреторные препараты (внутрь в 2 приема в сутки не менее 8 недель)

· Прокинетики (Домперидон по 10 мг 3-4 раз в сутки)

· Частый дробный прием пищи, полный отказ от алкоголя

· Снижение потребления жира до 50-75 г/сут

· При тяжелой стеаторее – жирорастворимые витамины и витамины группы В

Дата добавления: 2014-01-07