Госпитальный этап.

Догоспитальный этап.

Лечение.

· Прекратить действие термического фактора, если он ещё воздействует на организм человека.

· Осмотр, измерение пульса и АД.

· При шоке – противошоковые мероприятия. Обеспечить доступ в вену, ввести промедол, фентанил (2 см³), подключить систему для инфузии и введения противошоковых кровезаменителей (реополиглюкин, физиологический раствор). При необходимости – масочный закисно – кислородный наркоз в сочетании с анальгетиками и инфузиями.

· Большие дозы преднизолона – 150 мг (5 ампул).

· При уменьшении тахикардии и повышении АД (стабилизации состояния больного) приступают к обработке ожоговой раны: кожу вокруг ожога обработать спиртом и хлоргексидином; ожоговую поверхность – уснинатом натрия (100 мл) (маслянистая жидкость с бактерицидным и анестетическим действием).

· При небольших ожогах – анальгин (без наркоза).

· Осмотр, измерение площади ожога, взятие анализов – выполняют в считанные минуты. При тяжёлом шоке пациента направляют сразу в реанимационное отделение для выведения из шока. На это уходит 1,5 – 2,0 ч. (лёгкий шок), 10 ч. – при тяжёлом шоке.

· После выведения из шока больного отправляют в операционную. Если у пациента шока нет, его сразу берут на операцию.

· Больному подаётся общий наркоз (обезболивание) или поверхностный (закисно-кислородный) наркоз.

· Обрабатывается операционное поле (спирт и хлоргексидин – вокруг ожоговой раны).

· ПХО ожоговой раны – небольшие участки некроза удаляют пинцетом и скальпелем (некрэктомия). Крупные участки некроза подвергают некротомии (делают разрезы – насечки через всю толщу пораженной кожи).

· Ежедневно выполняют повторные некротомии и некрэктомии с обработкой кожи и наложением повязок.

· Повязки смачивают некролитиком (разрыхляет мёртвые ткани) – салициловая кислота, протеолитические ферменты (пепсин). Применяют водорастворимые мази с полиэтиленгликолем, метионином, хлорамфениколом – «Ируксол», «Левосин», «Левомиколь».

· Процедуры выполнять до образования чистых грануляционных поверхностей.

· На грануляционную ткань выполняется пересадка кожи - ауто(гомо)дерматопластика.

Ожог II степени. Если пузыри на протяжении 5 дней содержат прозрачную жидкость, их вскрывать не нужно. Если содержимое пузыря помутнело или потемнело, это говорит о присоединении инфекции. В этом случае необходимо все пузыри срезать (иссечь) циркулярно, по основанию. Ожог II степени в пластике не нуждается.

Ожог IIIа степени. Поверхностные участки некротизированной кожи можно удалять в течение 2-3 дней. Пластика не нужна.

Лечат открытым способом, без повязок. Кожу пропитывают бриллиантовым зелёным. При этом наблюдается самостоятельная эпителизация.

Дата добавления: 2014-01-07