Патогенез. Воспалительная кардиомиопатия (не клинический диагноз)

Воспалительная кардиомиопатия (не клинический диагноз)

Хронический миокардит

Патогенез острого миокардита

Вирусы

Этиология

Определение

Миокардиты

Миокардит – это:

· Воспаление сердечной мышцы с наличием её дисфункции.

· Воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное интрамиокардиальной инфильтрацией иммунокомпетентных клеток

· Вирусы (50%), бактерии, простейшие (токсоплазмы), паразиты (эхинококки, трихинеллы), грибы (кандиды, аспергиллы)

· Неинфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты)

· Токсические вещества (кокаин, ацетаминофен)

· Радиоактивное излучение

· Аллергия (в том числе лекарственная – на пенициллины, ампициллин, гидрохлоротиазид, метилдопу, сульфаниламиды)

20% – энтеровирусы, парвовирус В 19, вирус герпеса 6, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус гепатита С.

1. Ранняя фаза – активная интрамиокардиальная репликация вируса. Недостаточная защита T_h1 лимфоцитами.

2. Персистирование вируса. Дисфункция миокарда (прямой литический эффект или влияние вируса на клеточные белки и синтез РНК – повреждение клеток – миоцитолиз).

3. Удаление вируса T_h1-подобными клетками путём выработки интерферона.

В большинстве случаев воспалительная реакция купируется самостоятельно в течение нескольких недель.

Воспалительный процесс не разрешается самостоятельно из-за:

· Наличия генома вируса;

· Возникновения аутоиммунной реакции.

Активного миоцитолиза нет, есть репаративный фиброз (после вируса), лимфоцитарная инфильтрация (локальная или диффузная).

Пораженные вирусом КМЦ разрушаются специфическими и неспецифическими защитными клеточными механизмами (NK клетки, цитотоксические Т-лимфоциты, макрофаги).

Миокардиальная ткань не регенерирует. В 12% клинических подозрений на миокардит и 40% доказанных биопсией миокардита возникает ДКМП.

• Воспалительный инфильтрат (прямое воздействие инфекционных агентов, либо результат иммунного ответа организма).
• При значительном поражении миокарда – нарушения систолической или диастолической функции сердца, нарушения ритма и проводимости.
• Хроническое течение – аутоиммунный процесс (вырабатываются АТ против миозина сердечной мышцы).
• Отложение иммуноглобулинов и комплемента в сарколемме и интерстиции с повреждением эндотелия капилляров.
• Дистрофия кардиомиоцитов
• Некробиоз и миоцитолиз

Классификация

• Очаговый – небольшой очаг в проводящей системе – расстройства проводимости
• Диффузный миокардит – дилатация камер сердца и сердечная недостаточность

Дата добавления: 2014-01-07