Гемодинамика при ДМПП

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Методы диагностики врожденных пороков сердца

Прогноз при врожденных пороках сердца

Факторы риска внезапной сердечной смерти

· Остановка сердца (фибрилляция желудочков)

· Спонтанная стойкая желудочковая тахикардия

· семейный анамнез внезапной смерти

· Необъяснимые синкопы

· Гипертрофия левого желудочка более 30 мм

· Ненормальная реакция артериального давление на физическую нагрузку

· Неустойчивая желудочковая тахикардия (по суточному мониторированию ЭКГ)

Врождённые пороки сердца (ВПС)

ВПС – встречаются у 1% рожденных живыми детей.

Большинство больных погибают в младенческом и детском возрасте.

5-15% доживают до пубертатного периода.

Без хирургической коррекции доживают до взрослого периода больные со следующимим ВПС:

· Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки

· Небольшие дефекты межпредсердной перегородки

· Умеренный стеноз легочной артерии

· Небольшой открытый артериальный проток

· Двустворчатый аортальный клапан

· Незначительный аортальный стеноз

· Аномалия Эбштейна

· Коррегированная транспозиция магистральных сосудов

· Реже – больные с тетрадой Фалло, открытым атриовентрикулярным каналом.

Аускультация сердца, ЭКГ, рентген, ЭхоКГ, магнитно-резонансная томография, зондирование полостей сердца

ДМПП – наличие сообщения между левым предсердием и правым предсердием, приводящее к патологическому сбросу крови (шунту) из одной камеры сердца в другую.

По анатомической локализации дефект межпредсердной перегородки бывает:

1. Первичный – ниже овальной ямки и является составной частью врожденных пороков сердца (открытый атриовентрикулярный клапан) – 20%.
2. Вторичный – в области овальной ямки – 75%
3. Дефект венозного синуса – сообщение верхней полой вены с обоими предсердиями, располагающееся над нормальной межпредсердной перегородкой – 5%.
4. Дефект коронарного синуса

Вторичный ДМПП: гемодинамика

· Сброс крови слева направо

· Диастолическая перегрузка правого желудочка

· Увеличение кровотока в легочной артерии

Направление и величина сбрасываемой через дефект крови зависят от:

1. размера дефекта
2. градиента давления между предсердиями
3. податливости (растяжимости) желудочков.

При рестриктивном дефекте межпредсердной перегородки (площадь дефекта меньше площади атриовентрикулярного отверстия) – градиент давления между предсердиями и лево-правый сброс.

При нерестриктивном дефекте межпредсердной перегородки (больших размеров) градиент давления между предсердиями отсутствует, и объем шунтируемой через дефект крови регулируется податливостью (растяжимостью) желудочков (правый желудочек податливее).

· Увеличение лево-правого сброса крови через дефект

· Дилатация правого предсердия и правого желудочка

· Увеличение кровотока через легочную артерию.

Дата добавления: 2014-01-07