Диагностика ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Инструментальные методы исследования

1. ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.

2. ЭхоКГ. Супрастернально аорта в двухмерном режиме – признаки ее сужения.

3. при допплеровском исследовании: турбулентный систолический поток ниже места сужения; высчитывается градиент давления между расширенной и суженной частями аорты.

4. Рентгеновское исследование грудной клетки. Коллатерали – узурация нижних частей ребер.

5. Аортография – место и степень коарктации.

ДМЖП – наличие сообщения между левым и правым желудочками, приводящее к патологическому сбросу крови из одной камеры сердца в другую.

Расположение дефектов:

· В мембранозной (верхней) части (75-80% всех дефектов)

· В мышечной части (10%)

· Надгребневые (в выносящей части правого желудочка) (5%)

· Дефекты АВ (дефект приносящего тракта) (15%)

ДМЖП: гемодинамика

1. ДМЖП малого размера (менее 4-5 мм) (рестриктивный дефект) - высокое сопротивление кровотоку через шунт.

· Легочный кровоток увеличивается незначительно, давление в правом желудочке и ЛСС увеличиваются незначительно.

· «Много шума из ничего».

2. Большой ДМЖП (нерестриктивный дефект) нет никакого сопротивления кровотоку и уровни давлений в правом желудочке и левом желудочке равные.

· При увеличении ЛСС лево-правый сброс крови через дефект уменьшается и при преобладании ЛСС над системным может возникать право-левый сброс с появлением цианоза.

· При большом лево-правом сбросе крови развивается ЛГ и необратимый склероз легочных артериол (синдром Эйзенменгера).

ДМЖП: клиника

• Маленькие по размеру рестриктивные дефекты – бессимптомны.

• При больших дефектах межжелудочковой перегородки – признаки право- и левожелудочковой недостаточности: одышка, отеки ног, ортопноэ.

• При возниковении синдрома Эйзенменгера – выраженная одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, синкопы.

• Право-левый сброс: изменения пальцев в виде барабанных палочек, цианоз, эритроцитоз.

1. Дефекты средних размеров – отставание в физическом развитии, частые инфекции дыхательных путей.

2. Пальпация – систолическое дрожание в средней части грудины.

3. Аускультация – грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в 3-4 межреберьях слева с иррадиацией правую половину грудной клетки.

· Между громкостью систолического и размером дефекта межжелудочковой перегородки явной связи нет. Тонкая струя крови через маленький дефект межжелудочковой перегородки может сопровождаться громким шумом (правомочна фраза «много шума из ничего»). Дефект межжелудочковой перегородки больших размеров может не сопровождаться шумом вообще из-за уравнивания давления крови в левом и правом желудочках.

· Расщепление 2-го тона – удлинение систолы правого желудочка.

· При надгребневом ДМЖП – сопутствующий диастолический шум аортальной недостаточности.

4. ЭКГ. При малых дефектах не изменена. При ДМЖП среднего размера перегрузка левого предсердия и левого желудочка.

5. Рентген. При небольших дефектах изменений нет. При значительном сбросе крови слева направо – увеличение правого желудочка, усиление сосудистого рисунка из-за увеличения легочного кровотока. Легочная гипертензия.

6. Катетеризация полостей сердца – решающее значение в определении тактики ведения больного (оперативное или консервативное).

Дата добавления: 2014-01-07