Дифференциальная диагностика широких комплексов QRS

Наиболее частые заболевания - причины ЖТ

Терминология

Желудочковые нарушения ритма сердца

Вещества, которые могут вызвать артериальную гипертензию

1. Лекарственные средства:

· Симпатомиметики (эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин)

· Ингибиторы моноаминооксидазы + тирамин + симпатомиметики

· Алкалоиды спорыньи

· НПВП

· Циклоспорин

· Эритропоэтин

· Глюкокортикоиды

· Минералокортикоиды

· Эстрогены

2. Социальные средства:

· Кофеин

· Никотин

· Этанол (алкоголь)

Желудочковая тахикардия – быстрый ритм, возникающий в ткани желудочков из-за механизма ри-энтри, триггерной активности или увеличенного автоматизма.

ЭКГ признаки:

• 3 и более подряд желудочковых сокращения при интервале RR менее 600 мс.

· АВ диссоциация.

· Сливные удары.

• Частота – > 100 – желудочковая тахикардия
• < 100 – ускоренный идиовентрикулярный ритм
• QRS одинаковый – мономорфная
• QRS вариабельный – полиморфная
• QRS V1 положительный – правый желудочек
• QRS V1 отрицательный – левый желудочек
• QRS Положительный II,III, aVF – нижняя ось
• QRS Отрицательный II, III, aVF – верхняя ось
• Продолжительность > 30 сек. – устойчивая желудочковая тахикардия
• 3 ударов и <30 сек. – неустойчивая желудочковая тахикардия.

Клиника:

Зависит от гемодинамики.

• Частый ритм, длительная желудочковая тахикардия, снижение фракции выброса, АВ диссоциация – коллапс или синкоп или внезапная сердечная смерть.
• Ритм менее 150 – одышка, застой в лёгких.
• При нормальном сердечном выбросе, нормальном артериальном давлении, короткой продолжительности желудочковая тахикардия – сердцебиение, одышка, боль в грудной клетке.
• Бессимптомное течение при нормальном сердце.
• В ряде случаев – приступ стенокардии.

· ИБС, постинфарктный кардиосклероз

· Дилатационная кардиомиопатия

· Гипертрофическая кардиомиопатия

· Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Суправентрикулярная Тахикардия	Форма комплексов QRS такая же как при синусовом ритме. Классические признаки блокады правой ножки пучка Гиса или блокады левой ножки пучка Гиса QRS <140 мсек (блокада правой ножки пучка Гиса) QRS < 160 мсек (блокада левой ножки пучка Гиса) В анамнезе СВТ или ВПУ
Желудочковая тахикардия	АВ диссоциация (только у 25% и при частом ритме) Сливные удары (чаще при медленном ритме) QRS > 140 мсек (блокада правой ножки пучка Гиса) >160 мсек (блокада левой ножки пучка Гиса) Ось QRS от -60 до -180 Заболевания сердца, перенесённый инфаркт миокарда

Дополнительно для желудочковой тахикардии характерно:

• Конкордантные комплексы QRS в грудных отведениях.
• Отклонение электрической оси сердца влево при признаках блокада правой ножки пучка Гиса
• Отклонение электрической оси сердца более чем на -90 при признаках блокада левой ножки пучка Гиса.

Дата добавления: 2014-01-07