Положительные аллергологические и иммунологические тесты

Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим действием;

Наличие латентного периода сенсибилизации;

Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического и пр.);

Хорошая переносимость препарата в прошлом;

Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез;

Смягчение или исчезновение симптомов после отмены

Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства;

Диагностика и дифференциальный диагноз

Агранулоцитоз (анальгин, фенацетин, барбамил, ПАСК, диакарб, стрептомицин)

Тромбоцитопения (хинин, гепарин, бактрим, аспирин, рифампицин)

Гемолитическая анемия (пенициллин альфа-метилдофа, инсулин, левомицетин

Г. Гематологические поражения

Аллергический миокардит (витамины группы В, аспирин)

Лекарственный перикардит (бутадион)

В. Висцеральные поражения (внутренние органы)

Плеврит

Интерстициальная пневмония (нитрофураны, ПАСК, соли золота, йодиды, интал, пенициллины)

Фарингиты, ларингиты, трахеиты (аэрозоли лекарств)

Синуситы

Аллергический ринит

Узловатая эритема (инфекция, медикаменты или сочетание их)

Бромодерма и йододерма (галоидсодержащие препараты, йодсодержащие контрастные препараты)

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) (инфекция, препараты пиразолонового ряда, барбитураты, аспирин, диуретики, прогестерон и др.)

Фиксированная эритема (ФЭ) (сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклин, анальгетики, тяжелые металлы, йод, хинин и др.)

Эритемы 9-го дня (соли висмута, барбитураты, препараты золота, ртути);

Эритемы.

Пятнисто-папулезная сыпь (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, витамины);

Розеолезная;

Локализованные формы

А. Поражение кожи:

· Кожный зуд (любые лекарства)

· Кожные сыпи:

Б. Поражение слизистых оболочек и дыхательных путей:

1. желудочно-кишечный тракт: стоматит, гингивит, глоссит, хейлит, гастрит, энтероколит, острый панкреатит, гепатит

Цели и задачи диагностики в острый период и в период ремиссии различны. В острый период в основном решаются вопросы, связанные с природой заболевания, т.е. дифференциально-диагностические. Исключают наличие побочного действия лекарств или других заболеваний. Среди последних следует иметь в виду, прежде всего инфекционные, протекающие с наличием сыпи, аутоиммунные, а также другие виды аллергии.

Диагностическими критериями служат следующие признаки:

Истинные аллергические реакции на лекарства необходимо отличать от псевдоаллергических, которые часто встречаются (табл. 3).

Дифференциальный диагноз лекарственной аллергии
и псевдоаллергических реакций на лекарства

Признак	Лекарственная аллергия	Псевдоаллергия
Аллергоанамнез	Отягощен	Нет или редко
Клинические особенности реакции	Типичная аллергическая	· Похожая на аллергию · Другие эффекты
Наличие других видов аллергии	Нередко	Обычно нет
Период сенсибилизации	Всегда	Нет
Антитела	Имеются	Нет
Сенсибилизированные Т-клетки	Имеются	Нет
Пассивно сенсибилизированные гранулоциты	Есть	Нет
Прик-тест	Часто положителен	Отрицательный
Внутрикожная проба	Положительная	Реже положительна
Пробы на плацебо	Отрицательные	Положительны при психогенном механизме
Дозы препарата, вызывающие реакцию	Возможны минимальные	Значительные и большие
Реакция на повторное введение	Обычно положительная, усиленная	Непостоянна, не усиливается
Реакция на неантигенные и негаптенные вещества (солевые растворы и др.)	Нет	Возможны при наличии агрегатов
Перекрестные реакции	Имеются	Редко
Десенсибилизация	Возможна	Возможна (аспирин)
Препараты, часто вызывающие реакции	Чужеродные сыворотки, вакцины, антибиотики, сульфаниламиды и др.	Рентгеноконтрастные вещества, декстраны, местные анестетики, миорелаксанты, цефалоспорины, полимиксин, канамицин, аспирин, препараты раувольфии, резерпин, атропин, морфин, кодеин, фенотиазиновые препараты

Специфическая аллергологическая диагностика лекарственной аллергии состоит из нескольких этапов:

Дата добавления: 2014-01-07