Лабораторно-инструментальные исследования

Отличие дегенеративного поражения суставов от воспалительных синовитов

Субъективные симптомы	Дегенеративное поражение	Воспалительный синовит
Симптоматика только при нагрузке	Симптоматика имеется в покое
Противовоспалительные средства малоэффективны	Помогает противовоспали-тельная терапия
Постепенно прогрессирующее ухудшение	Течение в виде атак
Нет признаков острого воспаления	Обострения в виде вспышек
Нет системных проявлений	Системность
Нет утренней скованности	Утренняя скованность
Объективные симптомы	Преимущественное поражение суставов, испытывающих на-грузку весом.	Локти, кисти, пястно-фаланговые суставы
Хруст и гипертрофия костей	Отек мягких тканей
Рентгенологические признаки локального дефекта хряща гиперостозов	Рентгенологические признаки могут отсутствовать. Харак-терны диффузная утрата хряща и отсутствие новых костных разрастаний
Лечение	Хирургическое	Медикаментозное

Очень важно интерпретировать показатели общего анализа крови при болезнях суставов. Например, высокая СОЭ отражает уровень воспалительного процесса при нормальном количестве лейкоцитов, что характерно для ревматических заболеваний. Увеличение количества лейкоцитов при воспалительных болезнях позвоночника и суставов может указывать на наличие очага инфекции в организме или быть связано с приемом кортикостероидов.

Биохимические исследования: при ряде заболеваний суставов большое значение имеет определение С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, определение общего белка и фибриногена, серомукоида и др. показателей. Хотя все эти показатели не указывают на специфичность патологического процесса, при сопоставлении их с другими клиническими и рентгенологическими данными они оказывают помощь при диагностике и позволяют судить об уровне активности процесса. Определенное значение придается увеличению уровня лизосомальных ферментов в сыворотке крови и синовиальной жидкости (кислая фосфотаза, кислая протеаза, дезоксирибонуклеаза и др.) Повышение их активности часто наблюдается при ревматоидном артрите, болезни Бехтерова, псориатическом полиартрите.

Иммунологические исследования: для ранней диагностики ревматоидного артрита имеет значение ревматоидный фактор – антиглобулиновое тело. Он образуется в лимфатических узлах, селезенке, синовиальной оболочке лимфоплазмоцитарными клетками. Ревматоидный фактор выявляется у 75-85% больных ревматоидным артритом.

Проба с антистрептолизином –О (АСЛ-О) отражает иммунологическую реактивность по отношению к стрептококковой инфекции. Увеличение титра АСЛ-О наблюдается у 2/3 больных ревматизмом.

Реакция торможения миграции лейкоцитов: если имеет место сенсибилизация организма к определенному антигену, то при встрече сенсибилизированного лейкоцита с данным антигеном лимфоциты выделяют особое вещество (ингибирующий фактор), тормозящее миграцию лейкоцитов. Эта реакция положительна при ревматизме, ревматоидном артрите. Иммуноэлекторофорез позволяет выявить иммуноглобулины класса G, А, М., которые имеют диагностическое значение при ревматоидном артрите, СКВ, а также важны для диагностики ранней стадии заболевания и хронизации воспалительного процесса

Система Н, L, A. Определение антигенов тканевой совместимости позволяет проводить раннюю диагностику ряда заболеваний, определять предрасположенность к заболеванию, оценивать характер и специфичность иммунной реакции. Например для диагностики болезни Бехтерева большое значение имеет определение антигена тканевой совместимости – В 27.

Исследование синовиальной жидкости: на любой патологический процесс (воспалительный, дегенеративный или травматический) синовиальная оболочка бурно реагирует и может выделить при этом большое количество экссудата. Последний смешивается с синовиальной жидкостью,постоянно присутствующей в полости сустава, которая меняет свои гистологические, физические и биохимические свойства. Острый воспалительный процесс сопровождается увеличением количества форменных элементов (моноцитов, лимфоцитов и др.) в синовиальной жидкости. При ревматоидном артрите обнаруживается до 15000 клеток с преобладанием нейтрофилов, а также 20 -40 % рогоцитов. При болезни Рейтера – снижение вязкости синовиальной жидкости, увеличение гистиоцитов, моноцитов, макрофагов, реже обнаруживается инфекционный возбудитель – хламидии. Для подагрического артрита в период приступа появляются внутриклеточно кристаллы мочевой кислоты. При артрозах вязкость снижается незначительно, цвет синовиальной жидкости нормальный, число клеток доходит до 1000 в одном мм3.

Биопсия синовиальной оболочки: гистологическое исследование биоптата синовиальной оболочки часто является решающим при диагностике ранних и атипичных форм болезни Бехтерева (околососудистые инфильтраты, маловыраженный воспалительный процесс), при болезни Рейтера (околососудистая лимфоплазмоцитарная инфильтрация), при подагрическом артрите (кристаллы мочевой кислоты, гигантские клетки), при туберкулезном гоните (гигантские клетки Ланганса, туберкулезные фолликулы). Биоптат получают с помощью специального троакара, предварительно убедившись в отсутствии септического процесса и нарушения коагуляции.

Радионуклидное сканировании: используют радионуклиды, которые избирательно накапливаются в исследуемом объекте. Патологически измененные органы и ткани по разному накапливают радионуклиды. Широко используется гаммасцинтиграфия с технецием, который обладает способностью связываться с гидроксилитом Са на участке усиленного кровообращения. Следовательно, воспаление должно сопровождаться повышением концентрации препарата. В пораженной синовиальной оболочке концентрация технеция будет значительно выше,чем в здоровой.

Тепловидение. Для каждого человека характерна определенная топография поверхностной температуры тела. При патологических состояниях температура тела может меняться. Для определения температуры тела при различных заболеваниях используют прибор тепловизор, который состоит из сканирующего устройства и чувствительного приемника, фиксирующего инфракрасное излучение от поверхности тела.

Артроскопия: позволяет осмотреть визуально структуру коленного сустава, взять биопсию нужного участка. В норме синовиальная оболочка бледно-розовая, блестящая, тонкая, гладкая с ветвящимся сосудистым рисунком. Суставной хрящ имеет блестящую гладкую поверхность белого цвета. Мениск полулунной формы, белого цвета, края острые.

Интраскопия: проводится при помощи ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Для получения изображения объект помещают в постоянное магнитное поле и подвергают действию радиочастотных и градиентных магнитных полей. ЯМР-изображения позволяют получить сведения о состоянии физиологических процессов на молекулярном уровне: о микроциркуляции, наличии инфекционного возбудителя, дегенерации тканей и наличии опухолей.

Дата добавления: 2014-01-07