Возрастные особенности, строение и изменчивость мочевого пузыря

Возрастные особенности, строение и изменчивость мочеточника

Мочеточник представляет трубку для проведения мочи длиной 30-35 см (Рис. 30). Просвет его не везде одинаков (5-7 мм). Топографически мочеточник делят на брюшную, тазовую и внутристеночную части. Две первые части имеют приблизительно одинаковую длину, равную 15-17 см; последняя прободает стенку мочевого пузыря косо под острым углом, проходя в ней расстояние около 1.5-2 см. Просвет мочеточника неравномерен. Наибольшая ширина просвета брюшной части равна 8-13 мм, тазовой части – 6 мм. Мочеточник имеет три сужения: первое – в самом начале мочеточника (просвет 2-4 мм); второе – в месте перехода в малый таз (просвет 4-6 мм); третье – в интрамуральной части (просвет 4 мм). В каждом из этих сужений могут задерживаться камни при мочекаменной болезни.

Мускулатура мочеточника почти на всем его протяжении состоит из двух слоев – на-

ружного продольного и внутреннего кругового. В нижней части органа имеется третий

слой мышц, продольный, продолжающихся сюда из мочепузырного треугольника.

Движения мочеточника носят перистальтический характер, волны сокращения пробе-

гают с интервалами в 1/4 – 1 мин, во время этих промежутков складки слизистой обо-

лочки замыкают просвет органа. Поэтому поступление мочи в мочевой пузырь проис-

ходит отдельными порциями, по 8-10 капель 2 раза в минуту. При переполнении моче-

вого пузыря перистальтика мочеточника ослабевает, а при закупорке мочеточника

камнем, напротив, усиливается. В случаях закупорки или сдавления мочеточника его

проксимальная часть расширяется, происходит гипертрофия мышечной оболочки, а

при длительном нарушении оттока мочи наступает атрофия мускулатуры.

Мочевой пузырь является резервуаром для мочи. Форма и величина его зависят от на-

полнения. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный или грушевидный,

располагается над входом в малый таз, его верхушка находится на середине расстоя-

ния между пупком и лобковым симфизом. Дно мочевого пузыря расположено на уров-

не верхнего края симфиза, отверстия мочеточников находятся у девочек на высоте от-

верстия матки. Передняя стенка мочевого пузыря не покрыта брюшиной. У девочек, в

отличие от взрослых, мочевой пузырь не соприкасается с влагалищем, у мальчиков не

граничит с прямой кишкой. В первые три года жизни происходит опускание мочевого

пузыря в полость малого таза. При этом изменяется отношение органа к тазовым внут-

ренностям и брюшине; мочевой пузырь выходит из-под брюшинного покрова и зани-

мает в опорожненном состоянии экстраперитонеальное положение (Рис. 31).

Емкость мочевого пузыря составляет (при измерении на трупах) у новорожденных 50-

80 см3, у детей 6 месяцев – 135 см3, в возрасте 1 года – 200 см3, в 3-4 года – 400 см3, в 8-9 лет – 500 см3, в 12-13 лет – 900 см3. У взрослых максимальная вместимость мочевого пузыря равна 1500-2000 мл, у женщин она несколько больше, чем у мужчин. Наиболь- шая емкость пузыря отмечается в 40-50 лет, затем она уменьшается, а в старости происходит расширение органа вследствие ослабления тонуса мышц.

Опорожненный мочевой пузырь имеет форму чаши. Наполненный пузырь становится

шаровидным или овоидным, поднимает покрывающую его брюшину и вдвигается ме-

жду ней и поперечной фасцией. При этом над лобковым симфизом открывается вне-

брюшинный доступ к мочевому пузырю, который издавна используется хирургами. На

положение мочевого пузыря оказывают влияние наполнение прямой кишки и увели-

чение беременной матки.

Строение стенок мочевого пузыря отличается некоторыми особенностями, связанными

с его функцией. Слизистая оболочка имеет складки, которые сглаживаются и почти ис-

чезают при растяжении органа (Рис. 32). В задней части дна находится треугольник мочевого пузыря, по углам треугольника расположены отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. По своему развитию треугольник мочевого пузыря является участком протока первичной почки, заложенная в нем мускулатура продолжается в стенку мочеточников.

Отверстие мочеточника заключено между двумя мышечными петлями. Замыкание мо-

четочника достигается сокращением дистальной петли, а его раскрытие происходит

вследствие напряжения проксимальной петли и растяжения мышц треугольника моче-

вого пузыря. При этом моча впрыскивается в пузырь перистальтическим сокращением

мускулатуры мочеточника. Сразу после этого мышцы треугольника сокращаются, и отверстие мочеточника мгновенно закрывается. Этот механизм действует в зависимости от колебаний давления в мочеточнике и мочевом пузыре.

Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из пучков гладких миоцитов и эластической сети. Наружные продольные мышцы идут от верхушки пузыря к его основанию и окружают отверстие мочеиспускательного канала (Рис. 33). Пучок мышечных волокон продолжается на 1 см в стенке мочеиспускательного канала и достигает предстательной железы. Другой пучок подходит к отверстию мочеиспускательного канала сзади, от треугольника мочевого пузыря. Оба эти пучка при сокращении мускулатуры мочевого пузыря открывают отверстие мочеиспускательного канала. Мышцы мочевого пузыря, действуя совместно с брюшным прессом, производят полное опорожнение мочевого

пузыря. «Остаточная моча» бывает в пузыре лишь при затрудненном мочеиспускании.

Замыкание мочеиспускательного канала происходит пассивно при расслаблении мышц

мочевого пузыря благодаря действию эластической сети, расположенной яяяяяяяяяяв основании органа. Более полному замыканию способствуют вены, окружающие отверстие мочеиспускательного канала. Активное замыкание достигается сокращением произвольного сфинктера мочеиспускательного канала, заложенного в мочеполовой диафрагме._

Дата добавления: 2014-01-07